（浦东新区周浦医院 上海 201318）
【摘要】目的：探讨护生在ICU护理临床实习中的能力培养。方法：通过护生在ICU临床学习前后问卷调查，理论、操作考核对照，对实习培训效果进行总结分析。结果：实习后的护生在重症监护护理知识、护理技术和急救仪器使用掌握方面均有显著性提高，与培训前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实习后问卷调查结果显示，全部护生都认为ICU学习对护生各方面能力培养能产生积极影响。结论：护生通过ICU临床实习，可以激发护生的学习兴趣，提高理论知识和操作技能，帮助培养综合能力为早日融入临床护理工作打下良好基础，将来更好地服务临床。
【关键词】护生；ICU临床实习；能力培养；效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0161-02
临床实习是帮助护生将课堂上所学的理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必需的专业技能、态度和行为的重要途径[1]。它是理论教学向临床实践教学的过渡，也是课堂教学的深化和延续[2]。实习生临床带教质量的高低直接影响到护生能力的培养和素质的提高。而ICU是集危重、抢救、大手术患者于一体并对其进行集中监护的治疗场所，这里集中了大量的先进设备，精细的治疗手段以及一批高素质的医务人员，在重症患者抢救方面取得了巨大成就，在医院中占有重要的地位，因此ICU也成了临床教学的理想基地。护生在ICU可以学到在其它科室不能学到的知识和危重症的综合护理、危重症的应急处理、各项新技术的开展等等。因此我科采取针对性、全面的适合ICU临床带教方法，培养护生的能力进行了探索与总结。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2014年-2015年来ICU实习未曾有工作经验的护生作为研究对象，均为女性，年龄21～22岁，学历为大专。
1.2 培训内容及培训考核方式
1.2.1培训方法
1.2.1.1入科评估 对每批入科的实习护生进行初步的理论知识及操作技能评估。理论知识采用笔试，试卷内容包括一般护理基础知识和重症专科监护知识两部分。操作技能先由护生按熟练操作、了解操作、从未操作等3个方面进行自我评估，主要有CVP测定、有人床换单、鼻饲技术、床旁心电监护仪使用、输液泵的使用、血糖仪的使用等操作。带教对其熟练操作项目进行抽考。通过评估实习对象的理论水平、动手能力及对急救仪器的了解程度，为培训内容的确定和安排教学进度提供依据。
1.2.1.2促进护生角色转变 护生入科后，由临床带教老师对护生进行入科介绍具体包括以下内容：科室的规模、概况、先进设备仪器、技术力量、病区的分布、科室管理制度、院感知识和护生实习注意事项、学习任务。同时按要求将护生分配给固定的临床带教老师，采取一对一带教和总带教相结合的方式。带教老师明确护生的职责强调学习任务、学习重点，帮助护生积极主动进入角色参与到护理工作中。ICU是一个特殊的科室，收治的患者病情危重且患者家属精神处于极度紧张状态，而目紧张的医患关系容易发生纠纷，带教老师可通过事例引导护生多从患者的利益出发，占在患者及家属立场分析问题树立以患者为中心的思想明确自己的身份、责任尽早促进从学生到护士的角色转换。
1.2.1.3培养护生的操作能力 重症医学科的护理工作中基础护理及生活护理占据了很大部分。护生在实习过程中需要加强口腔护理、会阴护理、有人床换单等基础护理的学习。帮助护生了解基础护理的重要性，做好基础护理不仅让患者感到舒适、增强患者的满意度，而且可以减少并发症的发生缩短其住院时间，降低医疗费用。带教老师需要耐心指导鼓励护生多动手操作。同时重症医学科的护理操作中存在不少特殊护理操作如动脉血压测定、血气分析、密闭式吸痰术、机械辅助通气等专科操作。护生通常对这些操作较感兴趣愿意参与到这些操作当中。临床带教老师可让护生先看书掌握相关的理论知识并在实践中理论结合实际提高学习成效。但是这些操作风险较高，操作难度较大，带教老师在讲授特殊护理操作过程中必须严格执行三查七对和注意无菌技术操作规范。任何护生的任何操作均应由老师认真把关做到放手不放眼确保无差错事故的发生。
1.2.1.4培养护生理论与实践相结合的能力 在教学中师生互动，相互学习，引导护生将所学知识早日运用于临床实践中。临床带教老师在进行每项操作的教学前，先让护生熟悉操作流程，强调操作要点和注意事项，并进行相关问题的提问，了解护生的理论水平。对于不懂的的问题，要求操作完后立即查阅书籍，采取不定期提问的方式，反复强化，以加深理解。同时要注意知识的延伸，如使用微量泵时所用药物的作用、注意事项，使理论贯穿于实践中。医学是一个不断学习的学科，工作中带教老师也可能出现这样那样的问题，对此我们不必忌讳，而是把我们的经验教训传授给学生，使他们以后工作中遇到类似问题能够引起重视，工作中能少走弯路，同时也增强了师生间的信任感。
1.2.1.5培养护生临床思维能力 重症医学科的患者病情重、变化快，医疗干预措施多，随时有生命危险需要抢救。护士是患者最直接的管理者，当患者病情发生变化时护士必须准确的判断并协助医生在几分钟甚至几秒钟内挽救患者的生命[3]。护生进入临床后难免会有紧张恐惧的心理不知如何学习。应正确引导护生把理论知识灵活应用于患者的病情监测，根据患者病情制订相应的护理计划及时发现患者现存的护理问题及潜在的并发症，可将观察结果结合监护参数及图像以便掌握病情变化。同时鼓励学生发现临床护理问题，使之具备批判性思维能力。问题解决型教学方法的重要目标之一就是以问题为基础，以例案为引导[4]，通过临床实践培养学生批判性思维，包括提出问题，做出决策，做出临床决策的能力。安排护生参加科室护理查房和疑难病例的讨论，为护生授课讲解重症医学科专科知识提高护生的理论水平、开阔视野培养临床思维。通过组织教学查房个案讨论，让护生汇报病史提出护理问题、护理措施提高护生解决问题的能力，充分调动护生的实习积极性。
1.2.1.6培养护生的法律意识 正确记录患者生命体征，培养护生书写危重患者护理记录单的能力。危重护理记录单是护士根据医嘱和病情对危重住院期间护理过程的客观记录[5]。它是重要的医疗文件反映了患者治疗的全过程，是临床医疗原始文字记录，是法律证明文件。它是护理工作质量具体化的表现形式，是衡量护士工作责任心、技术水平和工作好坏的依据，要求护士在护理记录中客观地反映护理工作的实际情况，准确及时正确的记录患者的情况。护生临床工作中不能单独书写重症护理记录单，但临床带教老师可要求护生独立完成整理1份护理记录单，并认真批改及时指出护生的不足，以提高护生书写护理病历的能力，同时深刻明白正确书写的重要性。而随着医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强，为了使护生对医疗护理工作的安全有足够重视，在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少[6]。
1.2.1.7培养护生的沟通能力 监护室患者情况危重，家属及患者他们更需要了解相关的疾病知识，迫切需要和医生，护士之间沟通。所以护理人员的沟通能力是决定患者满意度、依从性及康复的关键因素，是顺利执行一切护理活动的基础。在与患者及家属的交往中，护生应将有效的沟通技巧结合个人生活体验和健康方面的理论知识，针对患者家属的情感、知识、愿望和态度，创造一个自然有价值的、令双方满意的有效沟通方式。并且把自己为患者思考的初衷表达清楚，这也就要求在带教过程中，强调沟通的重要性，在思想上引起护生的重视。带教老师可采取情景模拟教学，让学生充当患者，让其体会生病后病人的焦虑心情和渴望早日康复的愿望，及治疗过程过患者可能受到的痛苦，使其树立起正确的爱伤观念并提高与患者家属的沟通技巧。
1.2.2实习效果评价 在护生进入ICU前后，均采用问卷调查，调查实习护生对ICU情况的了解程度，主要涉及ICU常见操作，包括：CVP的测定，床旁心电监护的使用及简单心电图辨识，鼻饲技术，血糖仪的使用，输液泵的使用，雾化吸入，有人床换单等。掌握程度分为未接触过、了解、掌握。培训前后，进行理论和操作技能的考核，总分均为100分。同时在实习结束后护生需要认真填写实习小结包括完成的护理操作项目、次数及熟练程度等。带教老师根据护生平时学习态度、工作责任心、理论知识水平、操作能力作出综合评价。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件统计包对数据进行处理，组间比较采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实习前后护生重症监护理论考核及操作考核成绩比较，见表1。
3.小结
通过ICU实习培训后护生理论、操作考核成绩与实习前对比有了明显的提高（P＜0.01），同时法律意识和沟通能力等各方面素质的培养，可使她们在今后的临床工作中遇到突发情况也可以坦然处理，提高护理服务质量。通过重症监护室临床教学，根据护生特点探索研究提高护生实习质量的教学方法和教学模式，实现护生从学生到专业医务人员的角色转换，建立和谐的师生关系、医护关系、护患关系，启发护生的主动思维和自学能力，从而培养出一批批具有高素质的护理人才。
【参考文献】
[1]杜慧敏，于瑞英，罗文川．加强临床教学管理，提高护理教学质量[J]．护理管理杂志，2003，5(3):42-43．
[2]张海燕，临床护理质量的管理的探讨[J]．中华护理教育杂志，2007，4(2):83-84
[3]曹海燕， 张玉，乔晓红提高护理实习生带教效果的探讨[J]．内科，2012,1:74-75
[4]张春玲，陈露，张帆，等．临床护理教学路径在护理本科生后期实践教学中的探讨[J]．护士进修杂志，2013，1(28): 19．
[5]任泽娟，李林，加强护理文书质控，防范护理纠纷[J]．护理杂志,2002,8.
[6]钮美娥，薛小玲．临床护理教学中要注意法律意识的培养[J]．护理教育，2004,10(1):46．
论文作者:秦晓英
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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