（中山大学附属第一医院手术室 广东 广州 510030）
【摘要】 目的：探讨集束化护理应用于预防手术部位感染临床效果。方法：在本院接受手术治疗的700例手术患者作为研究对象，按照数字分组法分为观察组和对照组。在预防感染方面，对照组给予常规护理，观察组实施集束化护理。结果：两组患者均顺利完成手术。观察组手术部位感染率显著低于对照组（χ2=5.181，P<0.05）。结论：手术部位感染不可能完全避免，但可以通过相关的措施尽量降低不利因素的影响。集束化护理是降低手术部位感染率的可行护理方式之一，在实施的过程中，要注意把握条理性和循证性这两个基本特点。
【关键词】集束化护理；手术；感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0327-02
手术部位感染是术后常见并发症，轻者降低患者身心舒适度，导致延长愈合，增加患者住院时间和费用；重则危及患者生命。为了降低患者手术部位感染率，我们采用集束化理念对患者进行护理，取得较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年3月到2014年6月在本院接受手术治疗的700例手术患者。入选标准[1]：均为择期手术，无精神疾患，无明显肢体功能障碍，术前无严重急慢性感染。按照数字分组法分为观察组和对照组，每组均为350例。观察组年龄（48.9±7.3）岁。病程（4.8±0.6）个月。男198例，女152例。手术类型：阑尾手术133例，胆囊手术112例，胃肠道手术105例。对照组年龄（48.7±7.1）岁。病程（4.7±0.7）个月。男201例，女149例。手术类型：阑尾手术138例，胆囊手术115例，胃肠道手术97例。组间一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
在预防感染方面，对照组给予常规护理，观察组实施集束化护理，主要如下：（1）提出问题。主要包括不同手术常见的感染因素和预防措施。感染因素大致可分为以下几方面：患者自身因素（体质，依从性等），医源性因素（可分为医护人员业务素质和病房以及手术室环境）。预防措施则主要从这两方面展开。（2）证据支持。在相关医学数据库寻找相关文献，结合医学证据、本院实际情况和患者具体情况，制定适合患者的预防方案。本次将相关的预防措施分为以下几个方面：患者身心准备，医护人员手术准备和手术室环境。（3）护理实施。主要是落实相关预防措施。患者生理准备主要包括术前的局部皮肤剪毛和抗菌沐浴液洗澡，心理准备主要是尽量调整到稳定和相对放松的情绪。医护人员准备主要包括个人防护着装，外科手消毒，手术过程中的无菌操作，术前术中的抗菌药物使用，手术结束时的切口处理等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术室环境主要包括手术室的消毒情况以及手术器械和物品的消毒情况。我们对照相关内容，逐项落实，对于护士自身，则主要采取责任落实到人的方式；对于患者，我们采取健康教育和心理安慰的方式，并由护士负责指导和落实相关内容。对于医生，我们采取合作和劝说的方式，向其阐述本研究的意义，手术需要医护人员的共同合作，医护人员的根本目的是一致的，医生予以配合，对于提高手术质量具有积极意义。
1.3 数据处理
统计两组手术部位感染率，以P<0.05为有统计学意义，SPSS12.0软件处理相关数据，卡方检验计量资料。
2.结果
两组患者均顺利完成手术。观察组手术部位感染率为0.85%（3例），对照组为3.71%（13例）。观察组手术部位感染率显著低于对照组（χ2=5.181，P<0.05）。
3.讨论
集束化干预是指以循证为基础，集合一系列的治疗及护理措施，来处理某种临床疾患[2]。集束化护理是集束化干预的两大基本内容之一，其在国内某些领域，如预防呼吸机相关性肺炎，预防患者鼻饲液返流和误吸，预防急性有机磷中毒致呼吸衰竭，中心静脉置管，股静脉置管，桡动脉监测等方面均有应用[3]。手术部位感染是一个常见的，但也很容易引起严重后果的问题。因此本次我们以常见的胆囊，阑尾等手术作为研究内容，采用集束化护理干预，以期为降低术后感染提供初步参考。
从我们的临床体会来看，集束化护理有两个基本特点，一是条理性，二是循证性。条理性是指以目的为导向，然后将围绕目的实施的措施进行条理化细分。本次我们的目的是预防手术部位感染，围绕这个目的，我们将具体措施做了两个层面的细分，第一个层面是划分不同因素，第二个层面是不同层面的具体措施。虽然按照字面理解，条理性是总—分结构，但考虑到条目太多可能导致实施效率下降，因此我们在第一层面调理的基础上又进行了一次划分。从我们的体会来看，要深刻理解集束化护理的内容，不要拘泥于结构层次，但同时也不要刻意多划分层次，因为太多的层次也会导致实施效率的下降，我们认为，以最终层次具有可行性为宜。循证性是指具体的护理内容要要有证据支持，即较高的科学性，本次我们主要注意两方面，一是普遍性，即相关手术的常见感染因素。二是特殊性，即患者，医院和医护人员的实际情况。将普遍性和特殊性结合，使得我们的护理方案更具有可行性和针对性。
从本次结果来看，观察组手术部位感染率显著低于对照组，显示了更好的护理效果。由于患者自身因素具有较大的不可控性，医院环境和医护人员的业务素质也不可能达到理想状态，因此手术部位感染不可能完全避免，但可以通过相关的措施尽量降低不利因素的影响，从而降低感染率。我们认为，集束化护理是降低手术部位感染率的可行护理方式之一，在实施的过程中，要注意把握条理性和循证性这两个基本特点。
【参考文献】
[1]宛丽,于巧秀,王红.集束化护理应用于预防手术部位感染的探讨[J].护士进修杂志,2014,29(14):1334-1336.
[2]罗祖媚,杜海红.集束化护理在外科临床护理中的应用价值[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1492-1493.
[3]尚勤.呼吸机集束化策略预防普外科术后患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(4):66-68.
论文作者:廖淑芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
标签：手术论文; 患者论文; 部位论文; 感染率论文; 对照组论文; 条理性论文; 医护人员论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;