MSCT引导下经皮肺穿刺同轴活检术对老年肺深部病变的诊断及安全性分析论文_赵万家

赵万家 （高邮市中医医院影像科；江苏高邮225600）［摘要］目的：分析MSCT引导下经皮肺穿刺同轴活检术对老年肺深部病变的诊断及安全性。方法：回顾性分析20例老年患者（≥60岁）肺深部可疑恶性病变患者MSCT引导下经皮穿刺同轴活检术的资料。结果：本组20例均成功取得病灶组织并明确病理诊断，包括鳞癌9例，腺癌7例，腺鳞癌1例，小细胞肺癌2例，印戒细胞癌1例。气胸4例，咯血及肺出血5例，本组无感染、无空气栓塞、无损伤大血管、心脏及死亡病例。结论：MSCT引导下经皮肺穿刺同轴活检术对老年肺深部病变诊断价值高、安全性好，有助于制定合理的治疗方案。［关键词］多层螺旋CT；同轴活检术；老年肺部病变Dignosis and safety analysis of lung lesion in elderly patients under CT-guided core needle lung biopsy[Abstract] Objective: To analyze the diagnosis and safety of MSCT-guided percutaneous lung core-needle biopsy for deep lung lesions in the elderly. Methods: A retrospective analysis of 20 elderly patients (≥60 years old) with deep solitary malignant lesions under MSCT-guided percutaneous core-needle biopsy. RESULTS: All the 20 patients in this group were successfully diagnosed with pathological diagnosis, including 9 cases of squamous cell carcinoma, 7 cases of adenocarcinoma, 1 case of adenosquamous carcinoma, 2 cases of small cell lung cancer, and 1 case of signet ring cell carcinoma. There were 4 cases of pneumothorax, 5 cases of hemoptysis and pulmonary hemorrhage. There were no infection, no air embolism, no damage to the large blood vessels, heart and death. Conclusion: MSCT-guided percutaneous lung core-needle biopsy for the diagnosis of deep lung lesions in the elderly has high diagnostic value and good safety, which is helpful to formulate a reasonable treatment plan.[Key words] multi-slice CT; core-needle biopsy; elderly deep lung lesions;近年来 ，CT 引导下经皮肺穿刺活检术(Percutaneous lung biopsy，PLB)被广泛地应用于肺部占位性病变的诊断中。此技术具有操作简单 、准确率高、并发症少的优点[1]。临床上老年肺深部可疑恶性病变比较常见，但确诊存在一定困难，病理组织学检查是其诊断的金标准，那么，CT引导下的组织学微创活检术可帮助临床确诊病变性质，为临床诊疗提供重要参考依据。本研究回顾性分析2015年03月至2018年04月间 行MSCT引导下老年肺深部病变经皮肺穿刺同轴活检的20例患者的资料，探讨老年肺深部病变MSCT 导引下经皮肺穿刺同轴活检术的准确性、安全性。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集2015年03月至2018年4月在我院完成肺门及其周围占位性病变MSCT引导下经皮肺穿刺同轴活检术的老年（≥60岁）患者资料。共20例，其中男性13例，女性7例，年龄60~80岁，平均年龄 69.4岁，病变大小约23mm~64mm，右肺4例，左肺16例。1.2术前准备所有患者术前行血常规、凝血功能、心电图及胸部CT平扫及增强检查，确认无穿刺禁忌症，告知患者或其家属穿刺利与弊，取得知情同意，并签署知情同意书。根据影像资料了解病变内部及周围结构情况，选择最佳穿刺路径。提前训练患者的呼吸节律，并让其家属帮助训练。术前禁食3 ~4小时。术前咳嗽者给予适量的镇咳药。1.3设备与方法穿刺设备与器械：肺穿采用飞利浦 Brilliance 64排螺旋CT 、东软 Neuiz16c 16排螺旋CT，同轴套管针采用 Argon 的 Co—Axial Introducer Needle(17G ) ，穿刺枪采用Precisa 的18G半自动切割活检针。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病变位置及预设穿刺路线选择合适体位(仰卧、俯卧、侧卧或者按一定角度斜卧)并做好体表标记，按2.5mm层厚、2.5mm间距(3mm层厚、3mm间距)进行靶区扫描，避开骨骼及肺气肿区域、肺大疱、胸壁及重要血管，确定进针深度、方向、角度及层面。以皮肤穿刺点为中心，常规消毒、铺巾，2％利多卡因沿穿刺点逐层浸润麻醉至胸膜，以同轴套管针(17G )进针至皮下，同层CT扫描调整进针角度、方向，让患者配合屏住呼吸（不能屏气者，建议平静呼吸）下快速穿刺突破胸膜，匀速至病变边缘，同层CT 扫描再次确认进针角度、方向、深度，然后快速进入病变，再次同层CT扫描确认针尖达病灶目的范围后，取出同轴套管针针芯 ，同轴穿入 18G 活检针切割取材，取材后嘱患者屏气退活检针，切割出的病灶组织用 10％的福尔马林固定 ，送病理科行组织学检查；为了病理诊断的需要(如免疫组化、基因检测 )，大部分患者行多次切割活检(2—4次)。活检完毕后，取出活检枪，接含有 2％利多卡因的注射器，边注入少量利多卡因，边退出同轴套管针，直到同轴套管针退出胸膜后，拔出同轴套管针。操作结束，即刻行 CT 扫描，观察有无气胸、出血等并发症，必要时及时处理。术后嘱患者及家属注意事项，用平车或轮椅将患者送回病房，常规平卧 6 小时，监测生命体征 ，观察有无胸闷、咯血、痰中带血、发热等表现。2结果2.1穿刺结果20例均穿刺活检成功并取得足量标本，取材阳性率100%（20/20），病理组织学检查：鳞癌9例，腺癌7例，腺鳞癌1例，小细胞肺癌2例，印戒细胞癌1例。2.2并发症本组病例主要并发症为气胸、出血（咯血、针道渗血），术中、术后发生气胸4例（20%），出血5例（25%）。气胸中1例为中等量术中行闭式引流后，2周后完全恢复，余3例少量气胸保守处理后1周复查完全恢复。出血中2例咯血使用止血药，均未进一步发展。本组无感染、无空气栓塞、无损伤大血管、心脏及穿刺有关的死亡病例。3讨论肺部深部病变病理标本可通过纤维支气管镜、经纤维支气管镜穿刺活检、经皮穿刺活检、开胸活检、纵隔镜及胸腔镜活检等多种方式获取。老年患者由于基础疾病以及肺深部病变较靠近心脏、大血管及大气道等原因，对于老年肺深部病变行穿刺活检的风险相对较大，王挺等［2］报道CT引导下对肺中央性病变进行穿刺活检的并发症发生率高达 63．16％。本组例老年肺深部病变（肺门及其周围占位性病变）行MSCT引导下经皮穿刺同轴活检术，目标病灶取材成功率 100%（20/20），阳性率100%（20/20），并发症发生率45%（9/20）。病理诊断往往需要较多标本量，以便用于免疫组化、基因检测，提高病变的确诊率，单针取材量少，往往需要2～3反复穿刺，多次通过脏层胸膜及肺组织，增加了穿刺风险及并发症，尤其老年患者肺深部病变，而同轴套管穿刺活检避免了反复穿刺，并可多角度取材，同时增加了目标组织取材量，提高活检阳性率。杜秀琴等［3］提出同轴套管较单针穿刺确诊率提高了7.3％，并发症降低了4.5％。另外，如发生中等量以上气胸时，可即刻通过同轴套管针抽气或置管引流。MSCT引导具有快速 、准确 、辐射剂量低的优势，数据后处理技术对设计合理的进针路径也具有帮助［4］。经皮肺穿刺活检术虽然是一种安全可靠的方法 ，但其为有创性检查 ，气胸及局部肺出血是其主要并发症［5］。老年肺深部病变的穿刺由于患者配合程度、肺功能、呼吸节律、病灶与心脏、大血管及大气道等结构关系密切等原因易发生并发症。因此，所有患者必须作增强扫描，明确病变与重要结构的关系，精确设计进针路线、角度、深度，术者必须对胸部解剖结构熟悉。由于穿刺路径较长，老年患者呼吸节律不易控制，穿刺时应分步进针，每步必须CT扫描观察进针方向、深度，必要时图像重建，如针尖方向偏差太大，应退至胸壁下重新穿刺。如不能屏气者，嘱其平静呼吸，避免突然深呼吸造成穿刺针发生较大偏移。综上所述，对于影像学可疑老年肺深部恶性病变行MSCT引导下经皮肺穿刺同轴活检术的诊断价值高、安全性好，有助于制定合理的治疗方案，值得临床推广。参考文献：[1]曾辉.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变中的诊断价值[J]．临床合理用药杂志，2016(28)：113-114．[2]王挺，赵振华，余月芳．CT导向下肺中央型病变穿刺活检[J]．放射学实践，2010，25(11)：1279．[3]杜秀琴,孙勇,黄耀强等．CT引导同轴穿刺活检与单针穿刺活检比较[J]．临床放射学杂志,2014,33(4)：593-595．[4]De Filippo M, Saba L, Concari G, et a1．Predictive factors ofdiagnostic accuracy of CT-guided transthoracic fine-needle aspiration for solid noncalcified，subsolid and mixed pulmonary nodules．RadiolMed, 2013, 1l8(7)：1071-1081．[5] Yao X, Gomes MM, Tsao MS, et a1．Fine-needle aspiration biopsy versus core-needle biopsy in diagnosing lung cancer：a systematic review[J]．Curr Oncol, 2012, 19 (1)：e16-e27.

论文作者:赵万家

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年10月10期

论文发表时间:2020/4/16

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