吉敏
（云南省昭通市镇雄县人民医院 肾内科；云南昭通657200）
【摘要】 在我国，绝大多数患有急慢性肾功能衰竭的患者，由于其自身的肾脏出现了各种严重问题，已经基本无法正常工作了，因此在治疗急慢性肾功能衰竭时需要一个可以代替肾脏功能的治疗方案，即血液透析(HD)。最近几年血液透析技术不断地成熟与发展，使得很多肾病患者提高了生存几率，也缓解了病情。但是，医疗技术毕竟只是技术，不是自身机体原有的组成部分，因此会导致接受血液透析的患者由于自身免疫力急剧下降以及营养不良性的因素的影响，致使患者体质体质衰弱，在接受侵入式治疗时会引起感染。而且众所周知，对于透析患者而言，心血管疾病以及患者感染患病都是致使接受血液透析的患者死亡的“头目”，后者仅次于前者，而且血液透析患者的感染问题也已经成为了世界公共卫生问题，我们应当引起重视。本文针对于血液透析患者在医院感染的预防与控制的研究进展做出论述。
【关键词】血液透析、研究进展、医院感染、控制和预防、公共卫生
2019年4月12日，在江苏省东台市人民医院血液透析中心，有一名需要进行血液透析治疗的患者由于发生了消化道临床症状，于是分别在2019年4月15日、2019年4月19日对其进行了有关于丙肝抗体和丙肝病毒核酸的医学检查，检查的结果显示均为阳性。这时，东台市人民医院立刻对前来进行血液透析治疗的病患进行了乙肝病原学检查和丙肝病原学检查，直到2019年5月12日为止，已经接受过乙肝、丙肝病原学检查的38例病患之中一共检测出11例病患的丙肝抗体检测结果阳性。2019年5月13日，东台市人民医院向东台市卫生健康委发出报告说本院有可能爆发院内感染。经过检查，在东台市人民医院接受过血液透析治疗的所有病患中（共116例病患），已经被确诊新增诊断为丙型肝炎病毒感染的病患共计69例。这个数字可以说是令人震惊的。对于病患来说，医院是他们经常光顾的地方，医院是容易导致血液透析患者感染的高危地区，很多患者都是在医院被感染的，那么我们应该如何处理血液透析患者感染的问题呢？下面将对血液透析患者医院感染预防和控制做出论述。
一、血液透析治疗室的整体区域规划
（1）血液透析治疗区域以及患者治疗室等区域必须达到统一规定的Ⅲ类要求[1]。
（2）肾病患者使用过并且接触过的床单、被套、枕套等日常用品应该做到“三一原则”（即一患一用一更换）。
（3）当接受治疗的患者在血液透析治疗室接受血液透析治疗的时候，相关的医护人员应当坚守该区域，防止一些非医疗工作人员进入透析治疗室。
针对于已经被诸如乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒或者HIV病毒（即艾滋病病毒）感染的病患人员，相关医护人员应当按照相关规定以及治疗手段，将这些病患与未被感染的病患隔离起来，将他们分别安排在各自的血液透析治疗室，或者在指定的血液透析治疗区域实行专机血液透析治疗[2-3]。相关医护人员切记不可以将所用设备与器材弄混，以免交叉感染。
针对于各个医院中的血液透析室而言，相关医护工作人员应当严格按照《医院感染管理办法》对在治疗过程中所使用的相关医疗器械、器具进行科学合理并且符合规范的消毒。并且各个医院一定要注意在为患者进行血液透析时所使用的消毒医疗器械以及一次性医疗器械和器具必须要符合国家的有关规定，不可以目中无规。而且在治疗时已经使用过的一次性使用的医疗器械、器具，必须抛弃，不得进行二次使用。针对于已经被病患血液污染过的血液透析机，相关医疗工作人员应立即用浓度为1500㎎/L的含氯医用消毒剂清理并去除患者的血迹，然后再使用浓度为500㎎/L的含氯消毒剂对透析机外部进行整体消毒，以保证消毒彻底、全面。针对于血液透析室的清洁消毒来讲，相关医护人员应当根据相关要求，定期或不定期地对水处理系统进行清洁消毒，并定期对室内做出水质检测。值得注意的是，在医护人员每次冲洗消毒完毕后，应当检测管路中的消毒液是否有残余，确保安全。
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相关医护人员应该严格地做出卫生学监测，每月定期对透析室内的空气、器械以及机器表面上及部分医护人员的手部做出病原微生物的培养监测，确保其安全性。而病患在进行血液透析的时候所使用的透析液以及透析用水，相关医护人员应每月监测这些物品的细菌数，规定透析室应该每三个月最少做一次内毒素的检测[4]。打开样本水龙头，水流动时间控制在60秒以上，采用无菌无热源容器进行采集，不要取前20ml，然后根据实验要求进行采集，采用胰蛋白酶大豆琼脂培养基，通过膜过滤法在35℃至37℃的条件下进行培养，七天后对菌落进行统计。
血液透析室内应该包括有工作区域和辅助区域两大区域。医护工作人员的更衣室、办公室等均属于辅助区域，其作用是用来帮助相关医护工作人员进行医护工作以及日常的生活。而普通的血液透析治疗区、隔离透析治疗区、治疗室、水处理室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区则都包括在工作区域内。除此之外，还要注意对于透析室内的设施的布置问题，例如在《医院感染预防与控制标准操作规程》之中要求每一个透析单元的使用面积应该≥3.2m2，单元的间距要求≥0.8m等。
当医务人员需要进入透析治疗区对患者进行治疗时，要求医护人员必须穿戴好工作服、换好工作鞋，以此来保证透析室内部的清洁卫生，并且在一定程度上保证了接受之间的患者的安全。除此之外，当医务人员要对患者进行护理操作或对其进行医治时，是必须按照医疗护理的常规和诊疗的规范去进行的。如若不然，将会对透析室造成不良的影响，甚至对患者的健康造成威胁。针对于相关医护人员来说，要求他们必须在诊疗的过程开始之前按照相关的标准做出预防性措施，因为医护人员的手会与患者进行零距离的接触。因此，医护人员需要严格的对自己的手进行消毒清洁以及在治疗过程中进行无菌技术的操作是非常有必要的。
医院应该要求本院的血液透析室建立起严格的接诊制度，应该对病患的患病情况做出详细的了解与调查，对每一位患者负责任。所以，针对于所有第一次进行血液透析的患者来说，相关医护人员都应对这些病患进行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和HIV病毒（艾滋病病毒）感染的一系列相关检查，已确定这些病患是否已经被感染。除此以外，进行过血液透析治疗的患者，还应该每半年去医院复查一次，以此来确保患者自身的近期身体状况，以便于相关医护人员对其提供出更加全面的治疗方案。
二、血液透析室设立隔离透析治疗区
血液透析室是必须设有隔离透析治疗间或独立的隔离透析治疗区的，他们的作用是用以防止患者之间互相交叉感染。而且在治疗过程中，为了保证患者的就诊安全，必须要有相应的工作人员随时地对患者的情况进行检查，并且与患者进行良好沟通，在医护人员对病患的相关病情进行解释的时候，有一些医学专业词汇对于患者来说是晦涩难懂的，因此医护人员应当用通俗易懂的语言去表达出来，尽量做到让患者自己清楚自己的情况。除此之外，还要有专业的医疗器械去给患者提供更加舒适、安全、优良的治疗环境。在这个时候，工作人员要随时随地观察机器运转情况，以保证透析室内的医疗器械能够正常工作。
当每次的血液透析结束后，医护工作人员不仅要对所使用过的相关设施表面、物品表面进行仔细的清洁消毒，而且必须要进行有效的水路消毒，来保证透析室内的水路能够正常运转。为了做到使透析室内的卫生条件可以达到国家的标准，相关医护人员还必须要对透析室内的地面进行全面的清洁，对于地面上残留的血液、液体及分泌物等会对透析室内的环境造成污染的物质，必须要用消毒液进行擦拭、清洁与消毒，尽可能的为患者提供更加安全的治疗环境，减少患者被感染的可能性，以便得到患者们的认可。
参考文献
[1]郑天瑀,芦桂芝,仰曙芬, 等.血液透析患者医院感染预防和控制的研究进展[J].护理实践与研究,2016,13(8):17-19.
[2]梁少燕.论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].按摩与康复医学,2019,10(8):81-82.
[3]苏凌阳,孔玲洁.预防性护理在血液透析患者感染预防控制中的应用价值[J].健康大视野,2019(5):112.
[4]张琳,虞西娟.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用观察[J].基层医学论坛,2019,23(9):1252-1253.
论文作者:吉敏
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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