江飞 王刚 涂建成
（张家港市第一人民医院普外科 江苏 张家港 215600）
【摘要】 目的：探讨胃、十二指肠溃疡并穿孔的临床治疗方法，并总结治疗经验。方法：选择2002年1月至 2015年2月期间，本院收治的40例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组。在常规药物治疗基础上，观察组患者行穿孔修补术治疗，对照组患者行胃大部切除术治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、溃疡愈合时间、术后并发症及半年内溃疡复发等情况。结果：观察组手术时间、住院时间、溃疡愈合时间、术后并发症率均显著小于对照组，组间差异P＜0.05。观察组溃疡复发率与对照组比较，无显著差异P＞0.05。结论：胃、十二指肠溃疡并穿孔患者在药物治疗基础上采用穿孔修补术治疗临床疗效更为可靠，有助于提高患者预后，以推广该术式。
【关键词】 胃十二指肠溃疡急性穿孔; 胃大部切除术; 穿孔修补术；消化溃疡
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0065-02
消化溃疡急性穿孔属于临床常见危重急腹症，必须立即给予患者纠正酸中毒、抗休克、抗感染等治疗，但是部分患者保守治疗效果较差，需要转为开腹手术治疗[1]。为此，本次研究选择2002年1月至2015年2月期间，本院收治的40例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者作为受试对象，分析了胃、十二指肠溃疡并穿孔的临床治疗方法，并总结其治疗经验，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年1月至2015年2月期间，本院收治的40例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组。本组患者均为急诊入院，年龄＞18岁，急性腹痛明显，均表现为腹膜刺激征阳性[2]。观察组，年龄21～66岁，平均年龄（43.31±22.17）岁，穿孔至入院时间1.6～8.0h，平均（4.8±3.2）h，溃疡穿孔位置:15例十二指肠球部穿孔，2例胃窦前壁穿孔，3例后壁穿孔。对照组，年龄22～68岁，平均年龄（45.48±23.15）岁，穿孔至入院时间1.6～8.0h，平均（4.8±3.2）h，溃疡穿孔位置:16例十二指肠球部穿孔，胃窦前壁及后壁穿孔，各2例。两组患者在溃疡位置等一般资料方面，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，立即补液，纠正酸中毒，行抗生素抗感染治疗，休克者给予抗休克治疗；受试者术前检查均符合开腹手术指征，立即行胃肠减压，做好术前准备。
观察组患者行胃十二指肠穿孔修补术：术中均采用持续性硬脊膜外腔麻醉；常规作腹腔切口，清理腹腔，探查穿孔位置，采用丝线间断缝合穿孔部位，缝合满意后，将大网膜固定在缝合处，并覆盖创面，留置引流管，清理腹腔，逐层关闭腹腔。术后，密切观察腹腔积液引流情况，行胃肠减压处理，常规行抗炎治疗，给予患者制酸剂，补液纠正电解质紊乱。患者电解质平衡后，根据患者情况指导其开始进食，并开始质子泵抑制剂和根除 HP 治疗。
对照组患者行胃大部切除术：患者采用静脉全身麻醉，常规作腹腔切口，探查胃、十二指肠发生穿孔位置，清理腹腔液体及穿孔灶周围残渣，按照患者穿孔位置及大小，作毕I式或毕 II 式胃肠吻合，吻合端确认满意后，清理腹腔，逐层关闭腹腔。术后处理及治疗方法同观察组。
1.3 观察指标
术中记录两组患者手术时间，术后观察患者并发症情况，统计其住院时间及溃疡愈合时间。术后2组患者每月随访1次，记录患者溃疡复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 各项观察指标比较
观察组手术时间、住院时间、溃疡愈合时间、术后并发症率均显著小于对照组，组间差异P＜0.05，认为有统计学意义。见表。两组患者均未出现感染性休克、穿孔部位渗漏等严重并发症，均治疗好转后离院。
表 两组患者各项观察指标比较
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2.2 溃疡复发率比较
术后半年内，观察组出现1例溃疡复发者（5.0%）；对照组出现1例复发者（5.0%），观察组溃疡复发率与对照组比较，无显著差异P＞0.05，认为无统计学意义。
3.讨论
胃、十二指肠溃疡是主要的消化溃疡类型，患者胃内壁溃疡灶在消化液作用下深度不断加深，较容易发生急性穿孔等严重急腹症，对于患者生命安全威胁较大。当前，保守治疗胃、十二指肠溃疡穿孔效果较好，但是约8～11%的患者仍需要通过外科手术方式处理溃疡灶，需要选择合理的治疗模式[1]。本次研究对比分析了胃、十二指肠溃疡穿孔修补术和胃大部切除术的临床效果，研究结果显示，穿孔修补术在手术时间、住院时间、溃疡愈合时间、术后并发症率方面均优于胃大部切除术，提示穿孔修补术临床疗效优于胃大部切除术。
当前，较多文献报道，消化溃疡急性穿孔修补术是较为理想的术式，对于保守治疗无效者，应优先考虑穿孔修补术，而胃大部分切除术后对胃形态及结构影响较大，故并发症相对较多[4]。本次研究中也发现穿孔修补术后并发症相对较少，与上述文献研究一致，可知胃、十二指肠溃疡并穿孔修补术临床应用价值较高，但需注意术后规范抗溃疡抗菌治疗，以杜绝再次复发情况。本次研究中还发现，在短期溃疡复发率方面，两种术式无明显差异，但仍需进一步监测两种术式远期疗效。
综上所述，胃、十二指肠溃疡并穿孔患者在药物治疗基础上采用穿孔修补术治疗临床疗效更为可靠，有助于提高患者预后，以推广该术式。
【参考文献】
[1]张武传,陈廷虎,吴德顺.胃十二指肠消化性溃疡并穿孔手术治疗的临床分析[J]. 中国医药指南,2013,5（12）:545.
[2]肖斌,张鉴美,郝亚堤. 治疗十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,5（13）:2093.
[3]王建江.247例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行手术治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2012,5（13）:27.
[4]汪琳琳.基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会[D].苏州大学,2014：11.
论文作者:江飞,王刚,涂建成
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
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