（广西崇左市人民医院肾内科 广西 崇左 532200）
【摘要】慢性肾功能衰竭患者接受血液透析的效果明显，但患者因此出现的相关并发症也不容忽视，比如常见患者出现低血压，病情持续发展下会导致血液透析不能有效展开，并对透析效果造成很大影响，稍有不慎便危及患者的生命安全。
【关键词】肾病；血液透析；低血压；原因；防治
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0007-03
肾病患者血液透析期间常见急性并发症之一为低血压，该情况的发生率约为20%～30%，并与患者的病情治疗及预后息息相关。临床上接受血液透析的患者自身生理变化较为严重，伴有多种基础疾病，患者机体对血液透析治疗的耐受力偏低，体内各脏器功能反应均呈迟钝状态，其透析治疗过程中出现低血压的几率很大，故需对肾病患者血液透析期间低血压防治工作高度重视，应先全方位分析低血压出现的原因，并基于所获结果提出相应的处理措施，以确保各方面问题均考虑在内。
1.低血压
肾病患者接受血液透析后，能够使其病情进展得到延缓，并减少了患者发生尿毒症各种并发症的情况，对患者的生活质量起到改善作用。临床上为肾病患者进行血液透析过程中，其平均动脉压比透析治疗前降低≥30mmHg/收缩压降低到＜90mHg时，提示患者出现了低血压症状。发生低血压的患者均见不同程度的不良状态，症状较轻时可见患者头昏及眼花、出汗与便意或者打哈欠等方面问题，但些许患者会无任何不良症状；症状严重时则可见患者血压水平明显降低，并伴有面色苍白及心肌缺血、心律失常与呕吐、腰背酸痛等不良情况，亦可见些许患者出现了癫痫症状，临床上也见少数患者血压降低到0mmHg，面色苍白并伴有大汗淋漓、烦躁或者抽搐的问题。血液透析期间出现的低血压情况不容忽视，尤其是老年肾病血液透析患者，其低血压发生率约为50%～75%，极易对患者的生命安全造成影响[1]。
2.低血压发生原因
2.1 血容量减少
通常患者体内有效血容量减少后会出现低血压的状况，此类情况多见首次透析以及老年人、体质弱与基础血压较低或者心脏功能不稳定的患者。肾病患者接受血液透析的过程中，其体内多种代谢产物被排出，但随之会出现血浆渗透压降低的问题，血管中的水分移至细胞中，故而导致血容量减低，并使得患者出现低血压[2]。
2.2 透析液温度
透析液温度亦会导致患者出现低血压，通常透析液温度偏高时，透析过程中会对患者的皮肤血管造成反射性扩张的问题，随之出现皮肤静脉容量增加的问题，故而中心静脉压与心输出量显著降低，因此发生外周阻力降低的问题，导致患者血液透析过程中出现低血压。
2.3 药物使用
肾病患者在接受血液透析前使用了降压药，导致其体内外周血管的阻力降低，故而在其血液透析过程中出现低血压。
2.4 超滤率
血液透析过程中的超滤率比患者体内血管再充盈率大时，则其会出现有效血容量短时间内大量减少，并因此出现低血压的问题。患者接近干体重时其体液会通过周围组织流回血管中，但其回流速度会减慢；亦可见些许患者透析期间体重增加幅度极小，亦或是根本不会增加，如果该情况下患者接受超滤的血液透析治疗，则出现低血压的几率极高。
超滤率导致血液透析过程中患者出现低血压的情况非常常见，并有调查资料显示，该情况会导致患者体内的有效循环血容量减少，故而出现低血压的情况。该种情况的出现与患者体液在超滤过程中充分清除，随之血管外组织间液会发生再充盈至血管中，以使得患者体内循环血量有效维持。但超滤率比患者血管再充盈率明显增大时，则其必然会出现低血压，临床上应对此方面情况高度重视[3-4]。
2.5 心血管状态
临床上常见血液透析患者因其自身心血管状态欠佳而出现低血压，该情况常见于老年患者，其大都合并不同程度的心血管疾病，比如高血压、冠状动脉粥样硬化等方面问题所致的心脏功能不良问题[3]。通常患者出现血管硬化及血管调节功能降低时，其出现低血压及心律失常、心力衰竭问题的几率很大[5-6]。
2.6 全身状态不佳
通常肾病患者存在贫血、心肌缺氧、肾功能减低、发热、出汗以及睡眠不足和饮食摄入不充分时，接受血液透析治疗期间极易出现低血压。
3.血液透析期间低血压防治
3.1 控制血流量
临床上需为患者及时吸氧，并使其以头底脚高体位缓解不良症状，如果患者经此方法处理后，其低血压状态未见改善、仍然持续，则需予以患者适当的升压药物。通常可让患者用药盐酸米多君，该药为外周α1受体激动剂，并对该受体具有极佳的选择性，可促使小动脉及静脉容量血管快速收缩，故而起到外周血管阻力增加的效果，随之使得患者体内血压水平升高。并有多个研究结果显示，盐酸米多君能够起到提高人体收缩压及舒张压的效果，用来治疗血液透析中低血压患者的效果显著，并可起到极佳的防治效果[7-10]。
3.2 控制用药
应强调患者科学合理的使用降压药物，接受血液透析治疗之前对患者的身体状态进行全面评价，如果患者容易出现低血压，则接受透析治疗前让患者停止用药降低血压，并注重叮嘱患者用药前仔细阅读药物说明书，严格控制用药剂量，并选择最佳剂型，避免其因误食而造成异常情况，并对血液透析期间低血压的出现起到防治效果[11-13]。
3.3 控制超滤
临床上应高度控制超滤情况，必要时可停止超滤，对迅速及过度超滤全方位控制，以使得患者血液透析期间低血压相关症状出现有效预防，保证患者安全顺利的完成血液透析[14-15]。
3.4 控制温度
通常需高度控制低温透析，实际应用时要将血液透析仪器的温度设置为35℃，控制患者机体平均动脉压、心输出量减少在一定范围内，保证其体内外周血管阻力适当增加，经此避免或者减少血液透析过程中出现低血压。应用时通常可将透析液的温度从37℃降低到35℃，以使得患者症状性低血压被有效预防，并有资料显示，透析液温度经上述情况控制后，患者症状性低血压的发生率可降低约10%[16-20]。
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3.5 控制透析模式
血液透析期间患者体重增长太多时，可以为其选择单纯超滤，亦或者是选择序贯透析及血液透析滤过等方式。实际应用过程中亦可以将每次透析的时间及次数适当增加，同时也可以选择持续性缓慢低效血液透析法，以使得患者透析过程中各方面情况能够及时有效的控制。并有研究结果显示，持续性缓慢低效血液透析能够使老年患者维持性血液透析时出现低血压过程中的血液动力学明显改善，此项血液透析方法能够持续性低效率的将患者体内的小分子物质充分清除，对患者体内的血浆渗透压能够起到显著稳定的效果，随之净超滤时间可适当延长，故而超滤状况更接近于人体的生理状态，经此方法可使得患者体内环境动态平衡状态被有效维持[21-23]。对此有研究结果显示，其机理与降低/弱化透析低血压反应强度的情况相关，并经此对患者体内的血液动力学与预后状态得以明显改善。
3.6 控制营养支持
通常患者存在重度贫血、低蛋白血症时，其出现症状性低血压的几率很大，故为患者进行血液透析治疗的过程中，可为其体内适当的增加蛋白质及氨基酸、铁剂与维生素和叶酸等营养物质，使得患者的机体不良状态得以明显改善。并有研究结果显示，对患者机体贫血状态纠正后，能够有效改善患者的生活质量，并对患者的生存率与心血管等不良症状的改善有着积极作用[24-27]。故提示临床上患者接受长时间透析治疗时，若患者存在高尿素氮状态，则应在为患者透析治疗第3、4h纠正其体内水电解质，比如为患者注射50% 40～60ml的葡萄糖溶液，以使得患者体内血浆晶体渗透压水平提高并稳定，以避免患者出现血压水平降低的问题。
3.7 控制序贯钠
通常患者基础血压水平偏低时，则其心脏功能大都不稳定，此时可为患者使用高钠透析液，故将钠离子于患者血液透析2～3h时适当调节，通常以140～160mmol/L为宜，并在透析结束前约1h开始将钠离子调节正常，经此方式避免患者出现低血压，患者亦不易出现口渴而多饮，也可以防止患者在接受透析期间发生体质量增多的问题[28-30]。
4.结束语
血液透析常用来治疗慢性肾功能衰竭患者，该症患者病情均为多种慢性肾脏疾病久之而成的一种临床综合征。本文对肾病患者接受血液透析期间出现低血压情况作了简述，并对低血压发生原因作了详细分析，着眼于血液透析期间低血压防治情况提出了相应的处理策略，以期为临床上实际应用提供参考。
【参考文献】
[1]李青春,蒋琼.低温联合可调钠超滤曲线预防血液透析中低血压的效果[J].实用临床医学,2017,18(12):22-23.
[2] Randa Aly Soliman,Mohamed Fawzy,Hussein Kandil,Alia Abd el Fattah. Assessment of hypotension during dialysis as a manifestation of myocardial ischemia in patients with chronic renal failure[J]. The Egyptian Journal of Critical Care Medicine,2014,2(1).
[3]王佩.终末期糖尿病肾病行血液透析的护理研究进展[J].全科护理,2018,16(05):539-542.
[4]赵秀珍.终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析[J].糖尿病新世界,2017,20(24):178-179.
[5]李桂珍.糖尿病肾病患者维持性血透的护理探析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(07):95-96.
[6] Matthew A. Roberts,Helen L. Pilmore,Francesco L. Ierino,etc. The β-Blocker to Lower Cardiovascular Dialysis Events (BLOCADE) Feasibility Study: A Randomized Controlled Trial[J]. American Journal of Kidney Diseases,2016,67(6).
[7]裴秀英.糖尿病合并肾病血液透析治疗的临床护理要点分析[J].中国现代药物应用,2018,12(05):150-152.
[8] Kyubok Jin,Bong-Soo Park,Yang-Wook Kim,Nosratola D. Vaziri. Plasma PCSK9 in Nephrotic Syndrome and in Peritoneal Dialysis: A Cross-sectional Study[J]. American Journal of Kidney Diseases,2014,63(4).
[9] J.J. Sánchez-Canel,J. Hernández-Jaras,C. Calvo,M.T. Pin,A. Rius,E. Torregrosa,R. Pons,H. García. Amiloidosis primaria sistémica no asociada a mieloma múltiple: experiencia de un centro[J]. Diálisis y Trasplante,2006,27(1).
[10]肖一红.组合型人工肾技术预防血液透析中低血压的效果观察[J].医学信息,2018,31(03):185-186.
[11]刘娜.血液透析中低血压的原因及预防护理[J].中国实用医药,2013,8(23):196-197.
[12]孙远荣,孙健美.维持性血液透析期间低血压原因分析及护理[J].基层医学论坛,2012,16(8):1059-1060.
[13]陈小军,巫玉婷,徐云发.血液透析相关性低血压的原因及防治措施分析与研究[J].健康必读旬刊,2012,11(8):195-196.
[14]王俊利.探究血液透析中低血压的预防对策及护理效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2015(5):948-949.
[15]贾倩玥,维持性血液透析相关低血压的原因分析及防治对策[J],世界最新医学信息文摘,2016
[16]陶柳英,董薇,孙银芳,等.血液透析性低血压的相关因素及防治[J].医学信息,2015,28(7).
[17]周蕾,吴瑞格.血液透析中低血压发生的原因[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(12):1907-1908.
[18]叶蔚.糖尿病肾病患者血液透析发生低血压原因及护理干预[J].河北医药,2015(16):2545-2547.
[19]墨玺霞.血液透析低血压发生原因分析及处理[J].内科, 2012,7(6):621-622.
[20]刘军友,血液透析过程中低血压的原因分析[J].大家健康(学术版),2015.
[21]李姮瑛.糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中低血压的防治体会[J].医学信息(中旬刊),2011,24(3):948-948.
[22]司钰媚.血液透析中低血压防治对策的研究[J].贵阳中医学院学报,2014,36(1):66-68.
[23]董华飞.血液透析中低血压的原因分析及预防与护理[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(2):198-198.
[24]陈明耀.血液透析中出现低血压的常见原因分析[J].大家健康(学术版),2016(3):122-122.
[25]张芳松.血液透析相关性低血压的原因及防治对策[J].中外健康文摘,2014(8):280-280.
[26]陈丽清.血液透析中低血压发生的原因及护理防治对策[J]. 中国伤残医学,2013(12):311-311.
[27]张巧根.糖尿病肾病患者血液透析中低血压的护理体会[J]. 中外健康文摘,2012,9(44):374-375.
[28]付呈新.血液透析低血压的原因与护理对策研究进展[J].医学美学美容旬刊,2014(12):761-761.
[29]徐乐.血液透析治疗中的低血压原因分析与防治措施[J].医学信息,2014(1):342-343.
[30]陈宜然.探析血液透析低血压原因及防治对策[J].中国保健营养,2013 23(1):149-150.
论文作者:韦小红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/30
标签：低血压论文; 患者论文; 血液论文; 超滤论文; 原因论文; 过程中论文; 肾病论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;