山东省安丘市妇幼保健院 262100
摘要：目的：探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的作用及其临床意义。方法：回顾性分析了27例胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价。结果：27例产前诊断的先天性心脏畸形的胎儿中23例经引产后尸体解剖或随访确诊，其中单心房、单心室3例，法乐四联症5例，大动脉转位2例，完全性心内膜垫缺损3例，三尖瓣下移畸形2例，完全性肺静脉异位引流1例，左心室发育不良1例，心肌肥厚2例，单纯室间隔缺损4例，卵圆孔过大2例，主动脉狭窄1例，肺动脉狭窄1例。合并心外畸形10例，其中脊柱裂3例，双侧脑室扩张、脑积水3例，颈淋巴管囊肿1例，无脑儿1例，胸、腹壁缺损2例。结论：胎儿超声心动图是检查胎儿心脏畸形的有价值的无创性诊断技术，可以早期发现严重先心病，通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解，对临床正确处理提供依据。
关键词：超声心动图；先天性心脏病
胎儿先天性心脏病是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，应用超声心动图及早发现或排除心血管畸形非常重要。随着超声仪器的改进和检查者对胎儿先天性心脏畸形认识的不断提高，胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断水平不断提高。本研究回顾性分析了27例胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断，其中23例经引产后尸体解剖或随访确诊，旨在探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的作用及其临床意义。
资料与方法
2013年3月～2016年3月我院产前超声检出的胎儿先天性心脏畸形资料，孕妇年龄20～43岁，平均28±3.5岁；胎儿孕周为20～39周，平均26±4.5周。22例为初产妇，5例为经产妇。妊娠期间4例有感冒或服用致畸药物史，2例为高龄孕妇，2例有流产病史，1例实验室检查有阳性指标，3例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
仪器与方法：采用GE-Vivid 7型彩色超声诊断仪，M3S心脏探头，选用胎儿超声心动图检查程序，孕妇取仰卧位或侧卧位，根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系，并测量心脏轴；进行左室流出道切面和右室流出道切面，主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价，依次测量左房、右房、左室、右室大小卵圆孔直径，主动脉及肺动脉内径，室间隔及左室壁厚度等，进行图象采集，录像存入工作站，探测时间一般控制在15分钟以内，所有病例均作新生儿超声心动图检查对照。
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结 果
27例产前诊断的先天性心脏畸形的胎儿，其中单心房、单心室3例，占本组心脏异常病例的11.1%，法乐四联症5例，占本组心脏异常病例的18.5%，大动脉转位2例，占本组心脏异常病例的7.4%，心内膜垫缺损3例，占本组心脏异常病例的11.1%，三尖瓣下移畸形2例，占本组心脏异常病例的7.4%，完全性肺静脉异位引流1例，占本组心脏异常病例的3.7%，左心室发育不良1例，占本组心脏异常病例的3.7%，心肌肥厚2例，占本组心脏异常病例的7.4%，单纯室间隔缺损4例，占本组心脏异常病例的14.8%，卵圆孔过大2例，占本组心脏异常病例的7.4%，主动脉狭窄1例，占本组心脏异常病例的3.7%，肺动脉狭窄1例，占本组心脏异常病例的3.7%。合并心外畸形10例，占本组心脏异常病例的37%，其中脊柱裂3例，双侧脑室扩张、脑积水3例，颈淋巴管囊肿1例，无脑儿1例，胸、腹壁缺损2例。
讨 论
胎儿心脏超声检查已经广泛应用于产前胎儿先天性心脏畸形的诊断，对于孕妇有先心病史，患糖尿病、妊娠早期接触致畸因素，胎儿发育迟缓，胎儿心外畸形，胎儿心律失常，羊水过多或过少，常规孕检四腔心不显著者均应做胎儿超声心动图检查。严重的胎儿心脏畸形在孕16周即可发现，最佳检查时间为20～28周，此时胎儿心脏发育已趋向完善，胎儿活动度大，易于在各个位置检查，可获得满意的图像和测量数据，正常胎儿超声心动图表现为：胎儿心胸比例为1：3，心尖向左；胎心四腔观显示胎儿心脏呈十字交叉、左右心房及心室、卵圆瓣回声等，重点观察胎心四腔观，可排除70%～85%的先天性心脏病；左室流出道长轴观显示左房、左室、右室流出道；右室流出道长轴观显示右室流出道、主肺动脉及左、右分支、动脉导管及主动脉短轴；下腔静脉、上腔静脉观可显示右房、左房、房间隔、下腔静脉、上腔静脉及静脉导管等；主动脉弓长轴观可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉等结构。在胎儿存在先天性心脏结构异常的时候，引起相应房室的变化，血流动力学异常，产前可明确做出超声诊断的胎儿复杂先天性心脏畸形有单心房、单心室，完全型心内膜垫缺损，法乐氏四联症，大动脉转位，左心发育不良，完全性肺静脉异位引流，三尖瓣下移畸形等共19例，占本组心脏异常病例的70.4%。这类畸形产前超声有特征性的超声表现，易为超声所发现并做出正确诊断；单纯性先天性心脏畸形室间隔缺损，卵圆孔过大，主动脉狭窄，肺动脉狭窄等共8例，占本组心脏异常病例的29.6%，另有2例室间隔缺损，1例房间隔缺损因缺损较小，血流分流量少漏诊。胎儿先天性心脏畸形常合并其他心外器官的畸形，本组27例心脏畸形病例中有10例合并有心外畸形，占本组心脏异常病例的37.0%，故在产前超声检查中，不论是心脏还是其他心外部位，如果发现一处畸形时，应对其他部位或器官进行详细的有目的的检查，以进一步确定是否有合并畸形的存在，尤其是发现心脏畸形时，除对心脏进行全面详细的检查外，尚需要对心外器官进行详细检查，以防漏诊。胎儿超声心动图检查能诊断大部分心脏畸形，但由于胎动频繁、胎儿体位、胎盘的位置、羊水过多、过少等因素会对探测质量造成影响[3]，如小的室间隔缺损、房间隔缺损、轻度肺动脉狭窄、轻型法洛四联症等难以检出，通过胎儿超声心动图检查对复杂先天性心脏病尽可能早期发现。先天性心脏病的围产期早期诊断和早期治疗可及早避免婴儿因延误诊断而出现严重紫绀和酸中毒，对降低新生儿死亡率起到了重要作用。超声心动图是检查胎儿心脏畸形的有价值的无创性诊断技术，对临床正确处理有一定指导作用，从而达到优生优育的目的。
论文作者:毛建华,朱燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：胎儿论文; 心脏论文; 畸形论文; 超声论文; 先天性论文; 病例论文; 异常论文; 《健康世界》2016年第10期论文;