（冠县中心医院眼科 山东 聊城 252500）
【摘要】目的：探讨堵塞上泪小点的加压冲洗法在新生儿泪囊炎治疗中的作用。方法：选择2013年11月11日至2015年10月30日在我院诊治且资料完整的新生儿泪囊炎患者进行回顾性分析。患者均为接受泪囊按摩及点消炎药水治疗无效的。先接受经单纯泪道冲洗，如无效在单纯泪道冲洗基础上再行加压泪道冲洗，经加压冲洗后仍不通者行泪道探通术。结果：随访期间共有符合条件的新生儿泪囊炎患者81例（120只患眼），其中男性患儿47例，女性患儿34例，患儿平均年龄为3.5月（2～10月）。患者经单纯泪道冲洗治愈15例（18只眼），经加压泪道冲洗治愈54例（89只眼），经加压冲洗后仍不通行泪道探通后治愈的10例（12只眼），多次泪道探通治疗后仍不通的去上级医院手术治疗1例（1只眼）。结论：较传统的加压冲洗治疗，完全堵塞上泪小点的加压冲洗在新生儿泪囊炎非手术治疗中有很大的优势。
【关键词】新生儿；泪囊炎；堵塞上泪小点；加压冲洗
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0301-01
新生儿泪囊炎应积极治疗，不及时治愈随着年龄增长残膜增厚，粘连加重，泪道阻塞严重，手术操作难度增大，次数增加，而且随着患儿年龄增加，患儿头部不易固定，操作难度增加。鉴于目前治疗的现状，我们在临床工作中发现如果将患儿上泪点封闭进行加压冲洗能取得满意的治疗效果，先将研究结果报告如下：
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年11月11日至2015年10月30日间在我院就诊且资料完整新生儿泪囊炎患者进行回顾性分析的81例（120只患眼）。
1.2 方法
对于2个月以下的患儿以泪囊部按摩和消炎眼药水治疗，因为：(1)有的鼻泪管阻塞在生后4～8周可自行破裂[1]。(2)按摩的压力可使闭合的膜穿破而治愈。2个月后仍不通的先行用生理盐水单纯泪道冲洗，冲出泪囊内分泌物后如仍不通的，对于分泌物不多或者没有分泌物的患儿我们直接用加压冲洗。如果分泌物较多就给予消炎眼药水点眼一周后复查，待分泌物不多后行加压冲洗。
加压冲洗方法：患儿表面麻醉2次后平躺于手术床上，由患者家属固定患儿，先进行单纯冲洗，对于不通的且没有分泌物的在单纯泪道冲洗的基础上直接用泪点扩张器插入上泪小点内，轻柔的完全堵塞上泪小点，然后选相应型号的冲洗针头（以冲洗时下泪小点无反流为宜，目的是完全堵塞泪道出口，形成加压的目的）自下泪小点冲水，开始缓慢推注，逐渐加压。如果阻力较大可将下泪小点针头退出少许再缓缓加压。冲开后患者有吞咽动作或者可见液体从鼻腔缓缓流出。此时停止冲洗，结束治疗。加压冲洗时应密切注意有无局部组织肿胀，以免假道形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄越小效果越好，2～4个月患儿多能一次加压冲洗治愈，6个月以上的患儿多需两到三次加压冲洗方能治愈，对于6个月以上的患儿多进行泪道探通。
2.结果
随访期间共有符合条件的新生儿泪囊炎患者81例（120只患眼），其中男性患儿47例，女性患儿34例，患儿平均年龄为3.5月（2～10月）。患者泪囊按摩无效后经单纯泪道冲洗治愈15例（18只眼），占15%；经加压泪道冲洗治愈54例（89只眼），占74%；经加压冲洗后仍不通行泪道探通后治愈的10例（12只眼），占10%；多次泪道探通治疗后仍不通的去上级医院手术治疗1例（1只眼），占0.9%。
3.讨论
新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病 ，其发病率较高，约占新生儿的5%左右，主要表现为溢泪、溢脓，压迫泪囊区可见黏性或脓性分泌物自泪点溢出，多继发于泪道阻塞[2]。新生儿泪囊炎的解剖基础：泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞{Hasner瓣}部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。Gregg T等[3]研究发现2.9～60%泪道阻塞的新生儿合并有泪囊炎，并认为治疗泪囊炎的关键是解除泪道阻塞。随着我们与新生儿科、妇产科大夫的密切配合，出生时进行新生儿泪囊炎知识宣教，门诊新生儿泪囊炎患者就诊率明显增高。尽管新生儿泪囊炎的治疗方法多种多样，但对于选择治疗的方法和时机一直存在争论[4]。堵塞上泪小点的加压冲洗法在新生儿泪囊炎中的应用表现出显著性优势：
（1）用泪点扩张器堵塞上泪小点相对安全、方便并能完全堵住且能更好的控制堵塞程度以控制冲洗压力，起到加压的目的。相比于原来的加压冲洗多为单纯冲洗是给予注射器缓缓加压，和上泪小点区压迫冲洗而言有明显的优势[5]。因为堵塞力度不大，切操作均较轻柔，不会对上泪小点括约肌造成损伤。相对于堵塞下泪小点而言，上泪小点的排泪功能只占15～20%。
（2）原理：我们考虑到新生儿泪囊炎的解剖生理因素，多为Hasner瓣的堵塞。加压泪道冲洗是利用注入水的压力将胚胎残膜冲破，达到治疗目的[6]。
（3）加压冲洗相比于单纯泪道冲洗时压力明显增大，更有利于瓣膜开放。
（4）加压冲洗相比于泪道探通更是减少机械损伤的机会，避免假道形成。更有利于患者家长的接受。（因为冲洗时需要患者家长固定患儿，治疗过程全程陪同，相比于将较长的泪道探针插入孩子体内进行探通治疗，上泪小点堵塞的家长接受程度有明显的优势。）
【参考文献】
[1]鄢涛，姚芳.改良式泪道加压冲洗治疗新生儿泪囊炎的疗效[J].实用临床医学，2015，16(3):72-73.
[2]庞琳，郭黎霞，段志娟等.新生儿泪囊炎不同阶段的治疗方法及护理特点[J].现代中西医结合杂志，2014，23(6):659-661.
[3] Gregg T.Lueder.THE ASSOCIATION OF NEONATAL DACRYOCYSTOCELES AND INFANTILE DACRYOCYSTITIS WITH NASOLACRIMAL DUCT CYSTS (AN AMERICAN OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY THESIS)[J].Transactions of the American Ophthalmological Society,2012,110:74-93.
[4]姜焕荣，周太平，邓坤明等.新生儿泪囊炎临床治疗方法观察与体会[J].临床眼科杂志，2015，23(6):566-568.
[5] DeCastro,D.K.,Santiago,Y.M.B.,Cunningham,M.etal.Amodified lacrimal sac implant forhigh-risk dacryocystorhinostomy[J].Ophthalmic plastic and reconstructive surgery,2013,29(5):367-372.
[6] Hain M,Bawnik Y,Warman M et al.Neonatal dacryocele with endonasal cyst:revisiting the management.[J].American journal of otolaryngology,2011,32(2):152-155.
论文作者:袁海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
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