贵州省黔南州中医院 558000
摘要：目的：探讨优质护理在重型颅脑外伤患者中的应用效果。方法：选取我院收治的65例重型颅脑外伤患者作为研究对象，开展优质护理，对其临床效果进行回顾性总结分析。结果：经过4周治疗和护理后，患者治疗有效率为90.00%（54/60）；生存率为83.33%（50/60）；1例消化道出血、2例脑水肿、压疮1例；并发症发生率为6.67（4/60）；患者对护理的满意度为90.00%（54/60）。结论：临床中对重型颅脑外伤患者实施优质护理，有助于改善患者临床症状，降低并发症发生率，促进患者康复，提升治疗效果与生存率。
关键词：优质护理；重型颅脑外伤；效果
重型颅脑外伤表现为颅脑外伤致昏迷12h以上，并伴有以下症状：意识逐渐模糊甚至出现二次昏迷，生命体征改变显著，神经系统表现为阳性体征[1]。大多数存活患者多种并发症发生率居高不下，还会出现运动和感觉以及认知等方面的功能障碍，对其生活和家庭造成严重负担和压力。本研究选取我院收治的65例重型颅脑外伤患者，对其开展优质护理，取得良好效果，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2014年6月～2015年12月收治的重型颅脑外伤患者65例，采用头颅CT检查，确诊为颅脑外伤。男性36例，女性29例；年龄22～64岁，平均（52.5±1.0）岁；入院时按照格拉斯哥结果分级（GCS）评分在5～8分，平均（6.2±0.4）分；受伤原因：交通意外25例、摔倒6例、高空坠落11例；损伤类型：脑挫裂伤12例、颅底骨折6例、硬膜外血肿5例。
1.2方法
所有患者接受临床对症治疗，保守治疗者使用甘露醇脱水、冰帽降温，并早期气管切开及鼻饲等对症治疗[2]。手术者，入院后开颅行颅内血肿和病灶清除及双侧开瓣减压术，连续ICU监测，控制血糖，维持水电解质、酸碱平衡，应用脑细胞活化剂和降低脑水肿的药物，改善微循环及防止血管痉挛，加强抗炎治疗及支持治疗[3]。然后再给予优质护理，观察患者的治疗效果和并发症发生情况以及生存率。有效：患者意识恢复明显，且无并发症和后遗症出现；或意识得到一定的恢复，但存在一定的肢体和语言功能障碍。
2护理方法
常规护理方法：按神经外科的常规护理方法对患者进行护理，包括降颅压，对神经进行营养支持，对不能自主呼吸者采取气管切开措施，抗感染等。此外，在常规护理基础上实施优质护理服务，主要包括以下内容：
2.1并发症预防护理
长期的冰帽使用导致头部姿势长期保持不变，造成了患者颈部压疮的高发，所以应采取必要措施降低颈部压疮的发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在冰帽的使用过程中，放置一块干毛巾于头部与冰帽接触的部位，并且保持毛巾干燥。应激性消化道溃疡是重型颅脑外伤患者的常见并发症，因此要增强对此病的护理程度。减轻颅脑外伤应激性刺激的常用方法是用冰帽对患者进行物理降温，并且定期检测胃液的pH值，当胃液pH值低于正常标准时，需立即通知主管医师。重型颅脑外伤患者因行动不便，营养不良，免疫力低，导致呼吸道极易发生感染，因此对呼吸道进行护理是一件十分必要的工作。应定期吸痰，保证患者呼吸道保持通畅。若患者呕吐，应及时清理。如果患者清醒且可以自主咳嗽排痰，应定期为其翻身、拍背，若出现轻微排痰困难，则可进行超声雾化。
2.2康复训练阶段护理
重型颅脑外伤患者在疾病康复后往往会留下一些语言障碍或行动障碍的后遗症，应耐心帮助患者接受康复治疗，使得患者能够逐渐恢复一部分语言功能和行动功能。
2.3心理护理
患者在苏醒过来后，往往会因为自身伤情严重、长期行动不便以及语言功能障碍而悲观、易怒、自暴自弃。这时就需要护理人员及时地与患者进行交流，帮助患者排解内心的苦闷，平复情绪，并且积极主动地配合治疗。
3结果
经过4周治疗和护理后，患者治疗有效率为90.00%（54/60）；生存率为83.33%（50/60）；1例消化道出血、2例脑水肿、压疮1例；并发症发生率为6.67（4/60）；患者对护理的满意度为90.00%（54/60）。
4讨论
继发性损害是引起重型颅脑外伤患者死亡的主要原因，及时发现并且有效配合医生对颅脑损伤进行处理能够减轻应激反应，降低并发症的发病率，保护其他脏器，降低死亡率。重型颅脑外伤患者一般处于昏迷，呼吸系统受到抑制，外加的人工气道，痰液坠积，极大地增加了呼吸系统感染的发病率。呼吸功能一旦发生紊乱，会影响脑组织功能的恢复，加重脑水肿，甚至死于肺部感染。采用优质护理的方法对重型颅脑外伤患者进行护理，可以降低呼吸道感染率，从而降低死亡率[4]。
重型颅脑外伤的多发伤病情通常比较复杂而且变化多，并发症发病率高。冰帽降低是为了预防脑水肿、降低脑代谢，起到保护大脑的作用[5]。颈部压疮往往是由长期使用冰帽引起的，使用冰帽时，试验组使用干毛巾来保护颈部，使颈部压疮发生率明显降低；颅脑损伤的应激刺激导致胃黏膜受损，胃黏膜血管痉挛，局部糜烂，引起消化道溃疡出血。本研究表明，应用优质护理，定期对胃液的pH值进行检测，提高处理的及时性，使消化道溃疡出血的发生率明显降低；重型颅脑外伤患者因长期卧床、营养状况差、免疫力低等原因，容易造成呼吸道并发感染。保持患者呼吸道通畅，使呼吸道感染的发病率明显降低。
在患者的恢复过程中，优质护理站在患者的角度，耐心帮助患者逐步恢复行动能力与语言能力，并且在心理上给予患者以安慰。护理正朝着更加人性化的方向进步，在整个过程中，患者不仅得到了健康的身体，也拥有了将健康的心理，能够有勇气走出伤痛的阴霾，重新面对新的生活。
综上所述，临床中对重型颅脑外伤患者实施优质护理，不仅可以降低颈部压疮、消化道溃疡出血、呼吸道感染等并发症的发病率，也能够使患者拥有积极乐观的心态，勇敢面对新生活。在实践中优质护理得到了患者的高满意度评价。
参考文献：
[1]王倩.重型颅脑损伤的病情观察与护理[J].青岛医药卫生，2008，40（4）：305.
[2]董春华．重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理[J].广东医学，2011，49（2）：274-275.
[3]孔双红．气管切开术后肺部感染的病原菌分布及护理措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2279-2280.
[4]黄惠根，陈凌，黄红发，等.开展“优质护理服务示范工程”试点做法与体会[J].护理管理杂志，2010，10（5）：310.
[5]姜玉善.颅脑损伤患者的急救与护理[J].吉林医学，2008，25（9）：64.
论文作者:苏铭
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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