关键词：食管癌根治术；放射治疗；临床效果
食管癌属于临床较为普遍的一种恶性肿瘤, 于我国表现出较高的疾病发病率。临床针对食管癌患者，主要选择手术的方法进行治疗，但是对患者完成手术后临床表现出较高的疾病复发率。完成手术后针对患者实施放射治疗，能够将患者的局部控制率有效提高，最终将患者的生存率有效提高，术后实施放射治疗可提高治疗的效果。对于食管癌根治术后预防性放射治疗是否有临床价值，目前国内外均无大宗病例报道，看法各异。在进行食管癌根治手术之前进行放射治疗能够显著性增大手术切除率，对于降低肿瘤局部复发率和淋巴结转移率具有重要的临床意义，而在食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值方面存在一定的争议，为了探讨食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值，为了进一步确定食管癌根治术后实施放射治疗的应用价值。对该院就诊的67 例食管癌根治术后患者给予放射治疗，取得了良好的临床疗效，现将其临床结果进行回顾性分析，报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料。研究对象为该院就诊的115 例食管癌根治术后患者，其中男98 例，女17例，男女比例为5. 76∶1; 年龄最小38 岁，最大78 岁，平均年龄为( 50. 2±3. 7) 岁; 病变部位: 食管胸上段者18 例，食管胸中段者67 例，食管胸下段者30 例; 肿瘤长度: 小于5 cm 者58例，介于5～10 cm 者43 例，大于10 cm 肿瘤者14 例; 肿瘤分类: 鳞癌者108 例，腺癌者3 例，腺鳞癌者4 例; 临床分期: Ⅱ期者39 例，Ⅲ期者50 例， IV 期者26 例; 将115 例食管癌根治术后患者随机分为治疗组与对照组两组，治疗组67 例给予放射治疗，对照组48 例给予单纯手术治疗，无统计学差异( P ＞ 0. 05) 具有可比性。
2、方法
（1）手术治疗。根据患者肿瘤病变部位给予右后外或左后外开胸，行胃左贲门旁淋巴引流区与胸内淋巴引流区淋巴结扫描［1］。共摘除淋巴结487例，其中阳性89例，占18.3%。
（2）放射治疗。患者于术后4～6 周采用直线加速器6mV-X 射线行纵隔前后对穿放射治疗，照射野上界位于胸锁关节下缘，照射野大小为( 15～17) cm ( 6～7) cm，中上段病变采用T 形照射野包括双侧锁骨上窝及全纵隔，下段病变包括胃左动脉淋巴引流区域。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆放疗采用常规分割剂量，DT40Gy 后采用两个前斜野或两侧水平野避开脊髓照射［2］，放射总剂量为DT60 Gy，6周完成放疗，双锁骨上区DT40～50 Gy，4～5 周完成放疗。
3、疗效判断。患者在治疗结束后4周给予纵隔CT、X 线食管钡餐片检查，根据治疗前后肿瘤灶退缩的改变来进行评价局部控制率。完全缓解: 肿瘤完全消退持续时间＞ 4周，且无新病灶出现; 部分缓解: 50% 的肿瘤消退持续时间＞ 4周，且无新病灶出现; 无变化: 肿瘤大小增大＜ 25% 或肿瘤大小消退＜ 50%; 病变进展: 出现新病灶或肿瘤大小增大＞25%。有效率= ( 完全缓解+ 部分缓解) /总例数× 100%。
4、统计学方法。应用SPSS 10. 0 软件包进行统计分析处理，采用χ2 进行检验，P ＜ 0. 05 表示差异有统计学意义。
二、讨 论
目前，针对食管癌患者，临床主要选择手术治疗的方法，但是单纯对患者实施手术治疗无法获得预期的治疗效果。针对局部复发转移无法进行有效控制。较易表现出局部复发转移的现象，从而导致远期生存率表现为一定程度的降低，临床表现出较大的手术难度。但是通过放射治疗的方法，可以将区域亚临床病灶有效杀灭，将手术残留病灶有效杀灭，将复发转移率有效降低，将局部疗效有效提高，最终获得显著的临床治疗效果。针对食管癌患者完成根治术后给予放射治疗，可以将患者的局部控制率以及患者的生存率有效提高，针对无淋巴结转移患者，完成手术后实施放射治疗意义同样显著。
食管癌根治术后由于肉眼不易发现的外侵癌瘤残存, 常造成瘤床区复发, 甚至继发癌转移, 手术遗留的微小淋巴转移灶, 以后可以形成大的纵隔内及胃左动脉区淋巴转移, 还有手术未涉及的双锁骨上淋巴转移等, 上述原因均可导致手术治疗失败和病人死亡[1] 。食管癌术后预防性放射治疗是指食管癌根治术后无原发肿瘤残留或转移淋巴结残留的术后放射治疗, 其目的是消灭根治术后可能存在的亚临床病灶, 防止局部肿瘤复发及区域淋巴结转移。
食管癌术后预防性放射治疗价值目前尚有争议。手术治疗是治疗食管癌的主要手段，但单纯的手术治疗生存率不高，失败的主要原因是不能有效对局部复发转移进行控制［3］，其次是局部复发转移，导致远期的生存率较低、再手术的难度增大。放射治疗不仅能杀灭区域亚临床病灶与手术残留的病灶，还能降低复发转移，提高局部疗效，故对食管癌根治术后患者给予放射治疗显得尤为重要。葛琴等在食管癌根治术后放射治疗的临床价值研究中表明食管癌根治术后辅助放射治疗可提高局部控制率和生存率，无淋巴结转移者术后行放射治疗亦是必要的［8］。本次研究结果显示治疗组局部控制率优于对照组，经比较具有显著性差异( P ＜0. 05) 。治疗组5 年生存率明显优于对照组，经比较具有统计学差异( P ＜ 0. 05) ; 1、3 年生存率则略高于对照组。研究结果表明食管癌根治术后放射治疗可减少局部复发，提高远期生存率。
总之，对食管癌根治术后患者给予放射治疗能提高患者的远期生存率，降低局部复发。但因临床上有个别患者在放射治疗后会出现严重的不良反应，故医务人员需根据患者的病情、手术方式等综合因素进行考虑，并告知患者放射治疗的利与弊，从而避免造成医疗纠纷。
参考文献：
[1] 肖泽芬, 杨宗贻.食管癌术后淋巴结转移对生存率的影响和放疗的意义[J] .中华肿瘤学杂志, 2017, 25.
[2] 李维贵, 张德洲, 马俊杰.食管癌根治术后放射治疗临床疗效分析[J] .中华放射肿瘤学杂志, 2018, 13.
[3] 陆进成, 钱普东, 查文武.食管癌根治术后预防性放疗随机研究[M] .中国协和医科大学出版社,2017:26.
论文作者:陈旭凯
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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