新疆维吾尔自治区职业病医院 830091
关键词：老年住院患者；护理；安全管理
当今，随着医疗设施的进步，社会福利事业的发展，营养条件的改善，促成了老年人口数目的增加，无论在内科还是在外科住院病人中，老年住院患者的比例较上个世纪明显上升，保证老年病人在住院期间的人身安全成了护理工作的重要内容，这在护理管理上对我们提出了更高的要求，现将我院在保证病人安全上的护理管理措施介绍如下。
1原因分析
1.1病人因素：老年人生理功能退化：老年人随着年龄的增大，机体的结构和生理功能逐渐出现生理性老化，各脏器功能减退，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等功能减退。
1.2老年病理性老化导致老年疾病增多：因长期饮食习惯、生活环境及动脉硬化症等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血压病、中风、糖尿病、冠心病、足疾病、营养失调等导致感觉迟钝，中枢神经功能紊乱，骨髓肌肉的疾病造成运动不协调，活动受阻，某些急性发作如颈椎基底动脉血供不足和心源性晕厥等都易引起病人跌伤、摔倒。
1.3 药物治疗因素：体位性低血压和餐后低血压是老年高血压的特征表现之一［1］；长期标准剂量服用镇静安眠药物也会造成患者定向力障碍、嗜睡、头晕、共济失调等，加之老年人夜尿次数较多，夜间如厕意识模糊、步态不稳，也易发生跌倒/坠床。
1.4 患者社会心理因素：患者过高估计自己的体能，或自尊心太强，思想上存在不愿麻烦护士；或对病情或治疗抱失望的态度，为减轻患者的痛苦和家人的负担而采取自伤行为；对意识障碍的患者监护力度不够，没有采取有效的约束，易造成患者自伤或意外损伤。
1.5体位性低血压或餐后低血压反应：体位性低血压或餐后低血压反应是老年人高血压的特征性表现，约见于20%老年病人。病人从平卧位改成直立位时，3分钟内收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱，老年病人因发生一过性脑缺血容易发生摔倒。
2护理人员因素
2.1工作责任心不强：由于市场经济运行的深入，冲击着人们的道德观念，以致使部分护理人员的服务意识有所滑坡，表现为工作态度不严谨，不认真执行操作规程及护理常规，尤其是无菌观念不强。未认真执行查对制度和交接班制度，主动服务意识不强，不能做到及时发现老年病人的病情变化，用药的不良反应，给护理安全带来一定的隐患。
2.2老年护理专科知识欠缺：目前我院从事内科护理工作的护士以中专、大专为主，且普遍年轻，在学校很少学过《老年护理学》，工作中由于对老年人生理、病理变化、特殊心理等识掌握较少，且工作年限短，临床经验不足而导致被动执行医嘱，不能做到及时发现老年病人的病情变化，用药的不良反应，给护理安全带来一定的隐患。
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2.3 护理安全意识淡漠：护理人员除完成病人一般治疗，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施，如不稳定凳子不及时找人修好，地面有水渍不及时拖干，日常用品不放在易取的地方，厕所的灯坏了不即使及时修理好等，管理人员未制定老年病人护理 安全管理制度；对老年人出现的任何症状未给予足够的重视等。
3 物理性损伤
医院里易爆、易燃的危险品很多，如氧气、酒精，如在病房里抽烟易引起氧气爆炸，危害到患者的安全。另外，热水袋的使用不当也会引起患者特别是肢体感觉障碍的患者皮肤灼伤或烫伤，应慎用。
4护理管理措施
4.1 加强对护士的职业道德教育：教育护士应尊重关心体贴老年人，对老年病人要有深切的同情心和社会责任感，学会与老年人沟通交流，在生活给予更多的照顾。
4.2 加强环境管理使物品管理室、治疗室、抢救室布局合理，病房通道及走道保持宽敞，不堆放杂物，病室保持清洁，定期通风换气。不同区域分别使用不同抹布，分开清洗，悬挂晾晒，定期消毒。非治疗室用品不得带入治疗室，各种物品定位放置，配有专人管理，定期消毒。使用过的各种器具，如氧气湿化瓶、浸钳筒、吸痰器等，消毒后备用，并注意保持干燥；护士在操作前要认真检查各种医疗器具的质量，及时发现不合格的医疗用品，防止因质量问题所造成的医院感染。
4.3重视病房管理：要求病房内的设施定位放置，每日晨间护理时检查床脚的轮子是否已刹住，保证病床不摇晃。地面不能有杂物，在使用接线板等物时，电线要放置妥当，防止病人伴倒。对工人也要进行安全教育，拖地时拖把不能太湿，在盥洗室及厕所的地面有水时要及时拖干防止地面太滑而摔倒，同时告知病人在每次拖地后暂时不要起床活动，待地面干燥后再起床。尽力为病人提供安全、舒适的治疗环境，减少不良的刺激和环境中对病人的潜在危险因素。
4.4做好入院宣教：病人详细介绍病房的环境和设施，尽快熟悉病房环境，有专家认为老年人熟悉的环境就意味着安全，另外病人穿防滑的鞋子，告知床旁的呼叫铃的使用。记录与家属联系的方式。
4.5病人身上有醒目的标志 让病人穿上印有医院标志的病人服，手腕上佩带表带，写明病人的姓名、病区、床号，该表带一经带上是无法取下，在出院时剪下。
4.6严格执行交接班和巡视制度 对高危人群重点交班并加强夜间巡视，了解病人的病情与心理需求，判断病人有无受伤的危险因素，及时发现问题、堵塞漏洞、预防意外。
4.7加强陪护
对有行为异常、精神状态异常者要有专人陪护，对动作迟缓、步态不稳、体质虚弱者也要加强护理，帮助病人入厕、洗漱、下床活动，防止坠床、摔伤。病人外出检查时安排勤务中心工作人员护送，保证病人途中的安全。夜间睡眠时拉上床挡，尽量避免使用约束带来限制病人的活动，这样只会使病人的自尊心和尊严受损。
4.8注意给药安全 老年人常患有好几种疾病，而且不易治愈，因此，许多老人不仅要长年用药，而且要服好几种药物。，要多次地、反复地说明用法。内服与外用药应分开放置，标记清楚。观察药物的作用和不良反应，告知低血糖、低血压的表现及处理方法。肌肉静脉给药时，速度不宜过快，边注射边观察，发现问题立即停止注射，保持静脉通路，同时报告医生；用药物后观察有无不良反应。对出院后需带药的患者，应认真地做好服药指导。
4.9 心理护理：患病时，患者大都易产生恐惧、烦躁、紧张、悲观、抑郁等消极情绪，而这些消极情绪常导致病情的恶化，甚至发生自杀、自伤等意外事件。子女应多陪伴父母，护士对待老年患者应耐心、尊重病人、态度诚恳而温和，与患者交谈时要言辞恳切，消除其焦虑情绪。每日宣教一些有关疾病的预防及保健知识，语言要通俗易懂。
参考文献：
[1]张婷婷.神经内科老年病人护理管理的要点分析.临床护理，2009，1（10）：148.
[2]严军芳.细节管理在老年住院患者安全护理中的应用[J].浙江医学教育，2012，11（4）：40-42.
[3]赵荣，彭淑芬，王丽珍.老年住院患者安全隐患的分析及对策[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：196-197.
论文作者:杜永红
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：病人论文; 老年论文; 患者论文; 老年人论文; 低血压论文; 护士论文; 病情论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;