东莞市人民医院儿童保健中心 广东东莞 523000
【摘 要】目的：分析游离氨基酸配方粉在牛奶喂养婴儿湿疹中的临床干预效果。方法：选取本院收治的84例牛奶喂养湿疹婴儿临床资料，随机分为观察组与对照组，各42例。观察组采取游离氨基酸配方粉喂养，对照组采取普通配方奶粉喂养，对比两组患儿的喂养干预效果。结果：观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组中嗜酸性粒细胞<5%比例为95.24%，明显高于对照组的42.86%，差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、全身症状等缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。第2~12 周，观察组皮损、暴露部位抓痕累积积分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率为2.38%明显低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：游离氨基酸配方粉有利于缓解牛奶喂养婴儿湿疹，临床疗效安全，改善各项临床症状，促进婴儿生长发育，值得临床推广。
【关键词】游离氨基酸配方粉；牛奶喂养；婴儿湿疹
【中图分类号】R758.23 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0544-02
婴儿湿疹也被称之为“奶癣”[1]，此皮肤疾病主要是由各种内外因素引起的过敏所致的。婴儿对象大多在6个月内，其头面部、躯干及全身部位均产生不同程度的皮肤损害、瘙痒、进食困难、睡眠障碍等，疾病反复发作，严重影响婴儿的健康发育成长。目前，国外相关研究证实[2]，婴儿湿疹与牛奶蛋白过敏相关。湿疹患儿的最佳人工喂养治疗方案必须尽量回避牛奶制品，选择低敏配方或无敏配方粉，为婴儿提供充分的营养支持，确保满足其生长发育需求。当今医学界公认[3]，100%游离氨基酸配方粉为最佳的饮食替代品，可广泛应用于牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏的饮食治疗当中。为了探讨游离氨基酸配方粉在牛奶喂养婴儿湿疹的临床干预效果，本院将收治的牛奶喂养湿疹婴儿随机分为两组，分别采取游离氨基酸配方粉喂养及普通配方奶粉喂养，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月~2014年8月本院收治的84例牛奶喂养湿疹婴儿临床资料，随机分为观察组与对照组，各42例。观察组中男24例、女18例。年龄为1~6个月，平均(3.46±0.23)岁。疾病类型：脂溢型 10 例、干燥型 23 例、渗出型 9例。对照组中男23例、女19例。年龄为2~6个月，平均(3.11±0.05)岁。疾病类型：脂溢型 11例、干燥型 21例、渗出型 10例。所有研究对象均符合婴儿湿疹诊断[4]，出生体重≥2.5 kg，排除家族性特异性皮炎及免疫性疾病等患儿。两组患儿年龄、性别及疾病类型比较，差异具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
医护人员与婴儿家属签订同意书后，给予对照组实施普通配方奶粉喂养，不指定品牌，或予牛奶、鸡蛋等喂养。观察组采取游离氨基酸配方粉喂养，嘱家长在本地专卖店购买纽康特品牌。对于脂溢型及渗出型的婴儿，可单纯采取中药黄连液局部外敷，回避所有奶类、豆类制品，暂不添加辅食等。对于干燥型婴儿，可使用适当的保湿剂。
1.3 观察指标
①统计两组婴儿临床疗效及复发率。②所有婴儿在开始治疗当日，行血常规检测嗜酸性粒细胞计数。③回访时间为2 周、4 周、12 周，记录婴儿皮损、暴露部位抓痕情况评分，分值为0~10分[5]，分值越高代表临床状况越严重。④记录患儿皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、全身症状等缓解时间。
1.4疗效判定
①显效：皮损面积消退30%～100 %，腹泻次数减少至≤2 次/d，瘙痒症状消失，大便性状恢复正常；②有效：皮损面积消退30%～80%，腹泻次数已减少至≤4 次/d，瘙痒症状、大便性状基本改善；③无效：皮损面积消退<30 %，上述临床症状均无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。复发判断标准为[6]：治疗后皮损面积扩大，瘙痒严重程度加剧等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患儿临床疗效
观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
2.2 对比两组患儿各临床症状缓解时间
观察组皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、全身症状等缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 对比两组患儿不同时间皮损、暴露部位抓痕累积积分值
首次诊治时，两组患儿皮损、暴露部位抓痕累积积分值对比无差异(P>0.05)。第2 周、4 周、12 周，观察组皮损、暴露部位抓痕累积积分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.4 对比两组患儿复发率
观察组复发1例(2.38%)，对照组复发6例(14.29%)，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
湿疹是一种常见的变态反应性疾病，婴儿发生率最高。婴儿湿疹发病大多在出生后40d，由于皮疹反复发作、瘙痒，可能有造成不同程度的进食及睡眠障碍，继发感染等严重影响婴儿健康成长。湿疹发生因素多种多样，主要与遗传因素、免疫因素及环境因素相关[7]。相关实验研究表明[8]，过早接触食物性过敏原在湿疹病理过程中起关键作用，与此疾病的复发紧密相关。由于婴儿胃肠道屏障发育尚未成熟，通透性较强，且大分子蛋白质易穿过肠黏膜等，年龄越小，将会加剧湿疹严重程度。人工喂养儿牛奶为婴儿湿疹最主要食物致敏原。相关研究表明[9]，0～12月婴儿，食物过敏患病率为6.1%，有皮肤症状表现的牛奶过敏儿比例高达70%。
目前，食物过敏治疗尚未特效药物，其治疗依赖于对牛奶、蛋、海鲜、鱼虾等过敏食物的回避。豆奶配方、部分水解蛋白配方、深度水解配方及氨基酸配方作为治疗婴儿牛奶蛋白过敏的配方奶[10]。由于部分牛奶蛋白过敏患儿可能对豆蛋白也会过敏，与牛奶蛋白对比，豆蛋白的生物利用度较低，长期使用将会导致体质量增长不足。欧洲儿科过敏学会，并不提倡将深度水解配方奶应用于牛奶蛋白过敏患儿的临床防治中[11]。水解蛋白奶粉即是通过适度加热或酶解牛奶蛋白，使之成为小肽段，改变牛奶蛋白的抗原决定基，降低蛋白的抗原性。但10%的牛奶蛋白过敏患儿并不耐受，容易引发一些胃肠道反应。在经济条件允许的情况下，可为湿疹婴儿提供游离氨基酸配方粉。游离氨基酸配方粉作为一种特殊医学食品[12]，以AAF替代牛奶蛋白，此配方粉完全不含变应原、肽段，完全由游离氨基酸按一定配比组成，完全不含过敏原、乳糖、蔗糖等。游离氨基酸配方粉可确保较高的生物利用率，富含较高的链脂肪酸及含硫氨基酸含量，可促进于婴儿对营养物质的转运及消化吸收，且对胃肠道黏膜无明显刺激，有利于缓解湿疹症状，减轻炎症刺激，从而提高婴儿生活质量。相关研究报道[13]，游离氨基酸配方粉可有效缓解牛奶蛋白过敏婴儿湿疹状况，促进婴儿的生长发育。通过食物回避试验，选择游离氨基酸配方粉可及时诊断牛奶过敏（CMA）。
杨挺[14]等文献报道，游离氨基酸配方奶粉对牛奶喂养婴儿的治疗有效率高达95.6%，为患儿正常的生长发育提供充分的营养。以上研究表明，第2 周、4 周、12 周，观察组皮损、暴露部位抓痕累积积分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，游离氨基酸配方粉对治疗牛奶喂养婴儿湿疹具有显著效果，主要是此配方粉中脂肪少，蛋白质及白细胞含量较多，具有抗感染成分可增强新生儿免疫力，避免产生感染现象。对于婴儿而言，牛奶、鸡蛋属于外源性蛋白，容易引起过敏，但游离氨基酸配方粉具有生长因子促进小肠绒毛成熟，对不全蛋白代谢产物进入血液产生阻止影响，防止过敏反应。以上研究表明，观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的83.33%；观察组复发率为2.38%明显低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组采取游离氨基酸配方粉喂养，提供足够的营养成分，且减少牛奶蛋白等致敏物得食入，从而确保较高临床疗效。个别婴儿疗效低下，复发可能与其对牛奶以外的其他物质(如户尘螨等)过敏相关。以上研究表明，观察组中嗜酸性粒细胞<5%比例为95.24%，明显高于对照组的42.86%，避免过敏原激活过敏反应，改善体内的过敏易感性，以实现有效预防湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等疾病的目的。以上研究表明，观察组皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、全身症状等缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，游离氨基酸配方粉有利于改善牛奶喂养婴儿湿疹临床症状，促进病情康复，避免湿疹反复发病，支持婴儿生长发育，提高儿童的生活质量。
参考文献
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课题项目：
东莞市科技局科研课题立项编号2014105101194
论文作者:顾丽,周慧恩,吴容,李笑玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：婴儿论文; 配方论文; 湿疹论文; 牛奶论文; 氨基酸论文; 蛋白论文; 症状论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;