张新明
青海省贵南县藏医院 813109
摘要：氨茶碱是临床最常见的解痉平喘、防治支气管哮喘的药物之一，我科多年来应用氨茶碱静滴或静注治疗慢性支气管炎、急慢性哮喘，取得了满意效果。但是，在应用氨茶碱治疗的过程中，偶可引起不良及过敏反应，报告如下：
关键词：氨茶碱；支气管哮喘；不良反应
1 临床资料
1．1 患者，女，65岁。反复哮喘发作病史20多年，近日因感冒、受寒，咳嗽不止，诱发气喘来我院诊治。入院查体呈重病容、面色青紫、呼吸困难。查体：T37℃、P90／min、律齐，BP110／70mmHg。听诊：双肺哮鸣音，血常规未见异常，心电图正常，胸片显示为慢性支气管炎合并感染、肺气肿。入院后给予下列药物治疗：①5％葡萄糖液200ml+头孢唑肟钠2．25g+地塞米松5mg。②5%葡萄糖液200ml+喜炎平200mg.静滴后，患者自感憋喘症状无明显缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院第二日，鉴于症状无明显缓解，加用50％葡萄糖液20ml+氨茶碱0．25g，缓慢静推。大约用药后10分钟，患者突然喘憋更甚，胸闷、气短。查体：端坐体位，喘憋状，张口呼吸，心跳加速。考虑氨茶碱不良反应，加大吸氧流量，给予5%葡萄糖200ml+氢化可的松100mg静滴，约半小时后，患者症状缓解，可平卧入睡。
1．2 患者，男，72岁，因慢性阻塞性肺病10余年，急性发作1d后来我院就诊，给予抗感染、祛痰药物治疗，并静滴氨茶碱0．25g，加入5％葡萄糖100ml内。约20min后，患者头面部出现大小不等、形状不一的红斑样药疹、剧痒，憋喘加重。考虑疑似氨茶碱过敏，停用，急给扑尔敏10mg肌注、地塞米松5mg静脉推注，半小时后，哮喘减轻，皮疹减退，瘙痒减轻。次日加用地塞米松5mg静滴，每日1次。3d后皮疹完全消退。
2 讨论
氨茶碱是茶碱与己二胺的复合盐。具有松弛支气管平滑肌，解痉、止喘、强心、利尿及兴奋中枢的药理作用，是临床治疗支气管哮喘急性发作的常用首选药物，有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄[1]。近年来随着其药理作用的拓展，临床应用逐渐增多，但是，为了减少副作用及过敏反应的发生，建议在临床应用氨茶碱时应特别小心。应用前要了解氨茶碱的用药史，要掌握好用药剂量，静脉注射不宜过快，浓度不宜过高，并应同时注意患者的反应情况。特别是老年患者在治疗开始时，一旦出现恶心、呕吐，全身出现皮肤药疹、荨麻疹或伴憋喘的不良及过敏反应时，应立即停药，并及时对症处理。
3 提示与建议
3．1 严格控制使用范围 氨茶碱主要适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等疾病，可缓解患者的喘息症状，而对于一般的呼吸系统疾病则不宜随意使用。
3．2 正确掌握用量和速度 氨茶碱的血浆半哀期平均为5~6h，静脉注射后血浆浓度将会迅速升高，一般15~30min内可以发挥最大作用。静脉推注每次0．25~0．5g，用5％葡萄糖溶液20~40ml稀释后缓慢注射，注射时间不应少于15min[2]，注射后还应注意观察15~30mil才能离开。
3．3 坚持个体化用药 根据氨茶碱在人体内清除速率个体差异大的特点，在用药前应充分考虑患者的年龄、生理、病理情况，以及合用其他药物等因素。对于60岁以上的老年人，应减少使用剂量。
3．4 过敏休质者应慎用或禁用 凡是属于过敏体质的患者，在使用氨茶碱时必须更加慎重。同时，在用药期间应注意监测血药浓度。
3．5 凡患有心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、活动性消化道溃疡、糖尿病等疾病的人，应慎用氨茶碱。
虽然，目前临床上使用氨茶碱类药物仍相当普遍，但只要注意用药个体化，注意防止各种不良反应的发生，有条件者可监测其血药浓度，那么氨茶碱类药物仍将是一个有效、安全和深受欢迎的药物。
参考文献：
[1]叶任高．支气管哮喘的药物治疗 内科学，北京：人民出版社 2004.12
[2]张学庸．氨茶碱的不良反应及其防治．临床药学，1986，7
论文作者:张新明
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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