上海市静安区中医医院 上海200072
【摘 要】目的：观察康复护理对神经根型颈椎病疗效的影响。方法：本文将60例神经根型颈椎病患者随机分为两组，实验组30例颈椎牵引后给予康复护理，对照组30仅给予颈椎牵引。每周5次，4周为1个疗程，治疗1~4疗程，平均治疗2个疗程，以临床症状和临床检查为观察指标。结果：治疗组总有效率96.67％，对照组总有效率76.67％。结论：康复护理可显著改善神经根型颈椎病临床疗效，值得临床选择和进一步推广。
【关键词】神经根型颈椎病；康复护理；临床疗效
神经根型颈椎病属于临床常见病和多发病，其主要是因为腰椎肩盘及其周围结构发生骨质增生或退行性变或颈椎正常生理曲线发生异常变化后，对颈神经形成刺激或压迫导致的，颈项部僵直、持续疼痛、日常活动受限等是患者的主要症状表现，同时患肢呈现放射性麻木或疼痛，握力较之前明显减弱[1]。笔者在临床应用颈椎牵引配合康复护理取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2014年11月~2015年10月，门诊治疗共60例，疗程最长的为4月，最短的为2周，男33例，女 27例，发病年龄最小为19岁，最大为65岁，以22岁~50岁年龄组发病率为最高，病程最短为2周，最长为25年。将其随机分为治疗组和对照组，每组中30例患者。在基线资料对比上，两组无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组仅给予颈椎牵引，嘱患者保持坐位，予以枕颌牵引，牵引过程中颈部保持前屈15-30°的状态，以患者体重的15%-20%计算牵引重量，也可根据患者的病情、基本情况自行决定，以患者感觉耐受且舒适为评定依据，30min/次，1次/d，1个疗程为20d。实验组颈椎牵引后给予康复护理，具体护理要点：（1）心理干预：长期饱受颈椎病折磨，患者很容易出现恐惧烦躁、忧虑压抑等不良情绪，甚至表现出消极、悲观失望等负面心理，这不仅会加重病情，还会影响临床疗效。护理人员需要准确评估患者心理状态，以评估结果为依据制定个性化心理康复方案，帮助患者树立治愈的信心。积极回答患者提出的各种疑问，提高其配合意识和治疗依从性。（2）强化日常生活护理指导：控制枕头高度在12-15cm内，颈后放置枕头，始终保持头略微后仰的姿势，这与颈椎生理曲度相符。选择侧卧位时需要使头、颈保持水平，放松颈部肌肉；选择坐位时尽可能不要低头驼背；行走过程中保持挺胸抬头状，两眼保持平视前方状。坐位时必须坐直，禁止躺在床上看电视或看书，禁止过分低头，必须经常对姿势进行变换。（3）加强颈围护理干预：颈部围领是属于颈部的常用制动用具之一，实施机械牵引治疗后必须使用围领制动患者颈部，以防其出现过度活动，发挥保护颈椎的效果，减少神经根受到的磨损程度，缓解椎肩关节创伤性反应的影响，消退组织水肿，其对急性发作期患者具有至关重要的作用。使用过程中颈椎必须固定在中立位状态，调整至适宜的高度和松度，待急性期过后可去除颈围，以免长期使用引起依赖，颈围使用期间还需要配合颈功能康复训练，避免颈关节僵硬和肌萎缩现象出现。（4）强化体操保健训练：①前屈后伸训练：嘱患者保持站立位，放松颈肩，缓慢向上拔伸颈椎并缓慢前屈，待达到最大幅度后保持5s静力后再保持中立位；缓慢后仰颈椎，同样达到最大幅度后保持5s静力后再保持中立位。反复进行10次；②旋颈望踵训练：要求患者保持站立位，双足自然分开与肩保持同宽，双手呈自然下垂状，放松颈肩，缓慢向上伸颈椎，头颈保持左旋状，双眼尽可能向对侧足后跟处眺望，对颈部进行最大幅度用力拔伸后，保持5s左右，还原后以同样动作进行右侧训练。反复进行10次；③回头望月训练：要求患者保持站立位，双足自然分开与肩保持同宽，双手呈自然下垂状，放松颈肩，缓慢向上伸颈椎，头颈保持左旋状，双眼尽可能眺望向左侧后上45°，对颈部进行最大幅度用力拔伸后，保持5s左右，还原后以同样动作进行右侧训练。反复进行10次。
1.3 疗效评价标准
临床症状全部消失，恢复正常肌力和肩、肢体、颈功能，正常劳动和工作能力恢复，12个月内未复发为治愈；临床症状、颈、肩疼痛改善明显，基本恢复头与肢体功能，12个月内偶尔出现轻度复发现象为显效；临床症状较护理前减轻，肢体功能、疼痛有所恢复，12个月内出现复发为好转；未达到以上标准为无效[2]。
1.4 统计学处理
借助统计学软件SPSS22.0统计处理全部数据，总有效率以（%）描述，进行x2检验，P＜0.05证明差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的治疗总有效率96.67%显著优于对照组患者的治疗总有效率76.67%，组间差异存在统计学意义(P＜0.05)，见下表。
3 讨论
相关调查资料显示[3]，近年来颈椎病的患病数量逐年增多，其中最常见的是神经根型颈椎病，其病机具有一定的复杂性，严重影响患者身体健康和生活质量。颈椎病类型不同，所选择的治疗和护理方案也各有差异，牵引治疗可对肌肉痉挛进行换届，促使椎间隙扩大，加快血液循环，改善颈椎压迫症状。颈椎保健操可使颈部血液循环狭窄农户提高，对粘连组织予以松解，增加关节活动度的同时改善肌肉痉挛。急性期予以颈围护理、日常生活指导、心理干预等，可显著改善临床症状，提高治疗效果[4-5]。
本组研究中，治疗组患者的总有效率与对照组比较，组间差异明显(P＜0.05)。可见康复护理可显著改善神经根型颈椎病临床疗效，值得临床选择和进一步推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准[S] 南京:南京大学出版社,1994,186 2
[2] 南登崑 康复医学 北京:人民卫生出版社, 2001，214-215
[3] 陈颖 颈椎功能锻炼操治疗40例神经根型颈椎病的护理 天津护理，2011，19（5），282
[4] 程秋平.根痛型颈椎病的40 例护理观察［J］.中医药导报,2007,13(6):94￣95.
论文作者:唐瑛
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/29
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