中国人民解放军总医院神经外科 北京 100853
摘要：目的：分析康复护理对脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能恢复的影响。方法：回顾分析2016年2月至2017年2月期间在我院治疗的64例脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组32例患者。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予康复护理，随访3个月，观察对比两组患者膀胱功能恢复情况。结果：观察组患者残余尿量明显低于对照组，膀胱容量明显大于对照组；观察组患者治疗有效率明显高于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组。结论：康复护理可促进脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能的恢复，提高了临床治疗疗效，值得临床推广和应用。
关键词：康复护理；脊髓栓系综合征术；神经源性膀胱
脊髓栓系综合征是因为先天或者后天的原因，造成脊柱裂、脊髓脂肪瘤、外伤等引起的脊髓末端回缩不良、马尾终丝被压迫，进而产生下肢运动、排便、排尿功能障碍[1]。神经源性是脊髓损伤的一种常见且严重的并发症，是由于脊髓损伤后控制膀胱的神经受到损伤，从而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍。神经源性膀胱极易诱发泌尿系统感染，严重反复的泌尿系统感染会引起肾衰竭，甚至会危及患者的生命。在临床治疗中使用的方法较多，其中手术治疗可改善患者症状，但是难以治愈，所以术后膀胱功能的康复尤为重要[2]。本文作者结合2016年2月至2017年2月期间在我院治疗的64例脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱患者临床资料，分析康复护理对脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能恢复的影响。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年2月至2017年2月期间在我院治疗的64例脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组32例患者。观察组32例患者中男性18例，女性患者14例；年龄1-23岁，平均年龄（28.45±3.67）岁；病程6天-6个月，平均病程（13.88±1.08）个月；脊髓损伤部位：腰部15例，颈部9例，胸部8例。观察组32例患者中男性17例，女性患者15例；年龄2-22岁，平均年龄（14.11±4.01）岁；病程10天-6个月，平均病程（3.80±1.24）个月；脊髓损伤部位：腰部16例，颈部7例，胸部9例。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
给予常规护理，即基础护理、体位护理、导尿管护理、饮食护理等。
1.2.2观察组
1.2.2.1持续留置尿管
因为脊髓栓系综合征术后患者膀胱功能不稳定，加之需要大量输液，手术对尿道造成的损害，故早期应留置尿管导尿。留置尿管期间，白天3-4h夹放尿管，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。夜晚持续开放，使患者安心睡眠，预防因放尿产生自主神经反射异常。每天清洗会阴2次，预防泌尿系统感染的发生。如果患者每天输液量小于500ml，应及时拔出尿管，实施间歇导尿[3]。
1.2.2.2间歇导尿
通过间歇导尿使膀胱间歇性扩张，促进膀胱容量、收缩功能的恢复，进一步维持膀胱顺应性和肾功能。在整个护理操作过程中，护理人员应严格遵循无菌导尿，并依据患者残余尿量科学制定导尿次数。通常残余尿量大于200mL，每天导尿4次；100-200mL，每天导尿2次；80-100mL，每天导尿1次，80mL以下停止导尿。在间歇导尿期间，严格进行饮水计划，保证每天饮水量在1500-1800mL，每餐保持在400mL以下。注意睡前3h禁水，以有效控制尿量，使膀胱接近正常舒缩功能，从而促进膀胱功能的恢复。每次导尿前，应指导患者自行排尿，并刺激排尿扳机点。例如轻轻敲打耻骨上区，牵拉阴毛等，诱导患者自行排尿[4]。
1.2.2.3膀胱功能
（1）饮水控制训练：对患建立定时、定量饮水和定时排尿的规律，嘱咐患者严格按照医嘱定时、定量饮水，并且均匀摄入。
（2）膀胱括约肌控制力训练：患者平卧床上，自主进行肛门收缩和放松的动作，即主动收缩耻骨尾骨肌，每个动作收缩持续时间为10s，每次重复10次，每天训练3-5次为宜。
（3）缩肛训练：嘱咐患者憋住排尿、排便，收缩会阴部、肛门，并用食指和中指插入肛门，以刺激肛门收缩，每次10-20下，每次10s，每天2次。
（4）腹肌训练：患者仰卧，双腿并拢伸直，同时抬高40度左右，并维持5-10s，每次重复10下，每天2次。若患者不能独立完成，可给予被动训练。
（5）电刺激：采用膀胱治疗仪，对患者进行低频脉冲电刺激。每天2次，每次40min。
（6）指导病人定时放开排尿。
1.2.2.4健康指导
向患者详细介绍膀胱训练、残余尿量、间歇性导尿的相关知识，提高患者的自我管理能力，进一步确保临床饮水计划，促进患者的积极配合，使康复护理有效实施。
1.3疗效评定标准
1.3.1疗效：痊愈：临床症状完全消失，可自主排尿，膀胱残余尿量小于50mL；显效：临床体征基本消失，膀胱残余尿量50-80mL；有效：临床体征显著改善，膀胱残余尿量80-150mL；无效：临床症状无显著变化，膀胱充盈明显，膀胱残余尿量大于150mL[5]。
1.3.2残余尿量：B型超声检测膀胱残余尿量，以少于100 mL为标准，
1.4统计学方法
数据分析使用SPSS25.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者膀胱残余尿量、膀胱容量对比
随访3个月，观察组患者残余尿量明显低于对照组，膀胱容量明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组患者并发症发生率对比
观察组患者并发尿路感染3例，发生率为9.37%，对照组并发尿路感染7例，发生率为21.87%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脊髓栓系综合征术后容易引起神经源性膀胱，临床一般以引流尿液为主，但效果不理想。而临床治疗神经源性膀胱的目的，主要是增加膀胱容量，实现膀胱的可控制。随着临床康复医学的不断发展，康复护理干预在脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱患者中应用越来越广泛，且取得了一定的效果，有效促进了患者膀胱功能的恢复。
本文研究结果显示，观察组患者残余尿量明显低于对照组，膀胱容量明显大于对照组，且有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，康复护理可促进脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能的恢复，增加膀胱尿量，减少膀胱残余尿量，使患者膀胱恢复自主排尿的目的。总而言之，康复护理有利于改善脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能，值得临床重视和关注。
参考文献：
[1]修波，刘宗惠，等．脊髓栓系综合征的手术治疗后神经源性膀胱的康复护理［J］．海南总医院学报，1999，12（1）：37－38．
[2]杨勇，吴士良，等．脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能恢复的康复护理［J］．中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：267-269．
[3]张振栓，葛建强．康复护理对脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能恢复的影响［J］．中国康复医学杂志，2015，20（11）：854．
[4]张晓君，钱淑琴，等.脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱的康复护理[J].实用医药杂志，2015，25（4）：480-483.
[5]董杏娟.康复护理对脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱患者功能恢复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，33（20）：2845-2846.
论文作者:王立娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：膀胱论文; 患者论文; 脊髓论文; 综合征论文; 术后论文; 神经论文; 残余论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;