【摘要】目的 分析连续6 年来无偿献血者血液检测不合格情况，即要有效预防经血传播疾病的发生也应尽力避免假阳性造成的血液报废。方法 收集2008 年-2013 年我站无偿献血者经血传播疾病标志物检验结果并对数据进行统计分析。结果 五项检验指标报废情况为ALT> HBsAg> 抗-HCV > 抗-TP > 抗-HIV，抗-TP 和抗-HIV 阳性有逐年上升趋势。结论 ALT 这一非特异性指标报废率最高，在无偿献血血液检测中的意义值得进一步研究和探讨。检验试剂、检验方法对检验结果均有一定影响，发展壮大固定自愿无偿献血队伍，是保证临床用血安全必要和有效的措施。
【关键词】无偿献血 输血安全 血液报废
【中图分类号】R193.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0053-02
为确保临床用血安全，防止经血传播疾病的发生，我站依据《血站质量管理规范》和《血站技术操作规程》，对无偿献血者进行经血传播疾病标志物的检测。锦州地区2008 年至2013 年共检测血液标本126145 人份，本人对检测结果进行了统计分析，现报告如下：
1 材料与方法
1．1 待检血液 全部为本站采集的自愿无偿献血者（以机关干部、军人、大学生、农民、个体营业者为主体），血液采集的同时留取血样。血液采集后先在待检库储存，检测合格后再转入发血室储存供应临床。
1.2 血液检测HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV1+2/ 抗- H I V1/2 P24 抗原(2009 年8 月之前检测抗- H I V1+2，之后检测抗-HIV1/2 P24 抗原) 应用ELISA 法，ALT 用速率法。初复检试剂分别由北京万泰、英科新创、珠海丽珠提供，所有试剂均经批批检合格。仪器分别为Freedom EVOlyze 全自动酶免系统、罗氏cobas c 311 全自动生化分析仪。初检、复检分别用不同厂家试剂由不同人员检测。结果判定： 分项试验的两种试剂检测都有反应性的标本，或待查标本经再检有反应性的标本确定为阳性。抗-HIV1+2/ 抗-HIV1/2 P24 抗原阳性确认试验由辽宁省急控中心完成。
1.3 数据统计 逐年汇总2008 ～ 2013 年的检验血液总人份数、各项检测不合格总数和不合格率，并计算各项不合格占检验血液总人份的百分比, 绘制2008 年-2013 年检验报废趋势图。
2 结果
表1 待检血液检测不合格构成比例
3 讨论
表1 结果表明，5 项经血传播疾病血清学标志物的阳性率由高至低依次为：ALT> HBsAg> 抗-HCV > 抗-TP > 抗-HIV。其中ALT 活性单位增高居首位，其报废率远高于其它几项经血传播疾病。从图1 可看出, 近几年我站此项报废比例有逐年减少趋势, 一方面是由于我站近几年重视A L T 街头初筛, 不断更新初筛设备, 另外在献血者征询中也重点关注了此方面, 对存在体重超标、献血前剧烈运动、饮酒以及疲劳等情况的献血者劝其暂缓献血。A L T 是肝功能异常的非特异指标，许多因素都可能引起其异常[1]。有调查发现：因A L T >40U 而报废的5995 袋血液中有5665 袋（94%）血液的梅毒、HBsAg、抗-HCV、抗- H I V 均为阴性，且无肝、心、肾、胰脏等脏器的器质性疾病[2]。另有调查证实：ALT 活性增高的原因与血液标本存放的温度、时间有密切关系[3]。2013 年卫生部已有正式文件将A L T ≤ 50U 作为采供血中此项目检测合格标准，但每年仍会有大量的血液因此项检验不合格而报废。因此，ALT 这一非特异性指标在无偿献血血液检测中的意义值得进一步研究和探讨。
结果显示HBsAg 阳性率居五项之二，说明我市经血传播疾病中乙型肝炎发病率仍居首位。卫生部2013 年11 月公布的全国法定报告传染病疫情表明，病毒性肝炎发病数居首位, 其中乙型肝炎发病数和死亡数亦均居首位。为降低经血传播乙型肝炎的机率，加强献血者血液检测是防止H B s A g 经血传播的重要措施。我站为保证临床用血安全, 选用的是超敏试剂( 加入了变异株), 虽提高了HBsAg 检测的灵敏度, 但也增加了假阳性. 假阳性的发生不仅造成血液的浪费，也使献血者被屏蔽， 无法再次参加无偿献血，给献血者造成了不必要的心理负担。值得一提的是，为保证献血者权益，卫生部已开始了初筛反应性献血者确证及回归策略的研究，不久后将可以实现假阳性献血者的回归。同样假阳性率较高的是抗- H C V 的检测，由于使用的检测方法为间接法，且采用多区段抗原包被，提高检出率的同时，也使假阳性明显增多。我站2013 年应用了最新的双抗原夹心法检测试剂，从图1 可以看出，报废率明显减少。
统计结果中抗- T P 阳性率有逐年上升趋势, H I V 感染指标检测报废率虽很低，但亦有上升趋势，提示近年来性病感染已从高危人群向普通人群扩散。亦有报道，我国性病发病率有逐年增加趋势[4]，采供血机构在保证血液安全方面面临着新的挑战，应得到足够的重视。由于梅毒螺旋体在4℃ 保存72 小时后即死亡，因此，采集的血液最好保存72 小时后再发出。2009 年8 月我站开始使用H I V 标志物第四代检测试剂， 可同时检测抗体和P24 抗原，使得窗口期进一步缩短。目前我站正在筹建P C R 实验室, 如开展N A T 血液筛查，将进一步降低输血传播H I V 的残余风险。另有调查表明，首次献血者传播HIV 的残余危险度是多次重复献血者的30.14 倍[5]。因此，发展壮大固定自愿无偿献血队伍，是保证临床用血安全必要和有效的措施。
参考文献
[1] 何子毅，邹文涛. 丙氨酸氨基转移酶在血液安全监测中的应用. 检验医学与临床,2008,5（5）：292-294.
[2] 孙革，蓝欲晓，马兰．1999 ～ 2002 年深圳市无偿献血血液报废情况调查[J]．临床输血与检验，2004，6（4）：283．
[3] 刘正敏, 李健．血样标本存放温度和时间对ＡＬＴ检测结果的影响[J]． 中国输血杂志,2005，18（2）：123—125．
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[5] 王宋兴, 曾劲峰, 杨爱莲, 古醒辉. 深圳地区无偿献血感染情况调查分析及输血残余风险评估. 中国输血杂志,2012,25(7):674-676.
论文作者:王丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：血液论文; 经血论文; 无偿献血论文; 献血者论文; 阳性论文; 我站论文; 试剂论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;