黑龙江省农垦总局总医院150088
【摘要】目的：研究分析低分子肝素钙联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法：我院骨科在2015年1月-2016年1月共接诊66例老年骨折疏松性椎体压缩性骨折患者作为观察对象，将患者分为治疗组（n=33）和对照组（n=33），两组患者接受经皮椎体成形术治疗，对照组术后采用碳酸钙D3片治疗，比较两组患者BMD、ODI评分、VAS评分、椎体高度变化情况。结果：治疗组与对照组比较，治疗组BMD、椎体前缘、椎体中部、ODI评分以及VAS评分改善情况较对照组更加明显，经比较，组间数据存在显著性差异（p<0.05）。结论：低分子肝素钙联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的疗效显著，能够增强骨强度，预防术后再次骨折。
【关键字】低分子肝素钙；椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；疗效
骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是在骨质疏松的基础之上，在重力符合以及外伤的共同作用下引起的严重胸腰椎骨折，然后继发骨折后出现椎体内真空裂隙，进而发生塌陷和畸形并出现顽固性反复发作的脊背痛，引起的脊髓神经损伤[1]。经皮椎体成形术（PVP）是治疗OVCF的有效手术，且能取得理想的疗效。低分子肝素主要是针对骨质疏松患者引起的骨量丢失，其作用是适当补充钙质。为探讨两者联合使用治疗OVCF的疗效，现对我院66例患者展开研究，情况如下：
1 材料及方法
1.1一般资料
将我院2016年1月-2017年1月期间接诊的74例患者作为观察对象，并将其分为2组。分析组：37例，男20例，女17例；年龄21-56岁，平均年龄（38.5±10.5）岁；病程：1个月-8年，平均病程（4.1±0.1）年；参照组：37例，男19例，女18例；年龄20-57岁，平均年龄（38.5±10.0）岁；病程：3个月-9年，平均病程（4.7±0.2）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有临床可比性。
纳入标准：①年龄为65岁以上的患者，患者合并骨质疏松或脆性骨折。②经CT、MRI检查确诊为OVCF。③患者无脊髓和神经根损伤等其他并发症。④患者及家属知情同意，签订相关同意书，通过医院伦理委员会审批。
排除标准：①合并低血钙者。②合并脊柱感染、病理性骨折、器质性疾病者。③对本研究中药物过敏者。
1.2治疗方法
PVP手术：患者保持俯卧过伸位，将患者腹部悬空，在MRI和C壁机的透视下确定病变部位，并标记穿刺靶点。常规消毒铺巾，给予浸润麻醉，麻醉起效后在C臂机的引导下，经皮将穿刺套针置入手术椎体椎弓根内，然后确定针尖位置，然后以患者下肢无不适感为宜，以防伤及患者神经。拔除穿刺针，插入扩张球囊，将压缩的椎体撑开，然后观察上下两个椎板之间是否有破裂，若有破裂则应使用扩张球囊撑开。使用事先配置好的顾水平，在C壁机动态透视下将骨水泥注入椎体裂隙，使其在椎体内得到较好的填充和分布。
术后治疗：手术后1d，鼓励患者下床活动，术后采用X线和CT检查，掌握患者谷水密的弥散和填充情况。对照组患者术后接受碳酸钙D3片治疗，1片/次，2次/d；治疗组患者术后采用低分子肝素钙治疗，6000U/次，1次/d，皮下注射，两组患者疗程均为1个月。
1.3评价标准
对患者随访6个月，应用双能量X线吸收骨密度仪观察患者腰椎体和股骨颈BMD变化情况，比较两组患者骨密度变化情况；参照Oswestry功能障碍指数（ODI）评价患者日常活动能力，参照视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛感受。所有患者复查胸腰椎正侧位X线，检测手术椎体前缘和中部高度变化。
1.4统计学方法
将本次研究中的数据用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用（ ±s）表示，经t检验，若p<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
治疗组与对照组比较，治疗组BMD、椎体前缘、椎体中部、ODI评分以及VAS评分改善情况较对照组更加明显，经比较，组间数据存在显著性差异（p<0.05），见下表：
3 讨论
OVCF属骨科常见病，好发于老年群体，骨折后会易继发IVC，从而损伤脊髓神经。传统治疗OVCF的方法有口服止痛药，佩戴支具，卧床休养以及服用抗骨质疏松药物，但传统治疗方法的治疗时间长，患者会承受较大痛苦。研究证实，患者长期卧床会引起大量骨质量丢失，导致骨质量下降，加重骨质疏松症状，在外伤、负重的作用下再次发生骨折，引起下肢静脉血栓以及压力性溃疡等并发症[2]。PVP是目前治疗OVCF的有效术式，治疗过程中注入骨水泥，能够获得良好的力学支撑，从而稳定骨折椎体，具有疗效佳，创伤小的优点，还能短时间内缓解患者疼痛。目前针对老年骨质疏松骨折患者主要采用骨形成、骨矿化促进剂、骨吸收抑制剂以及低分子肝素钙治疗，与其他药物比较，低分子肝素钙具有抗血栓，抑制相关凝血因子的作用，在预防骨质疏松症并发骨折方面具有显著疗效[3]。
本研究结果表明，采用低分子肝素钙联合椎体成形术治疗的治疗组患者BMD、ODI评分、VAS评分]、椎体高度的改善情况不仅由于治疗前，与对照组比较，也凸显出较大优势。证实两者联合使用的疗效更显著。
综上所述，低分子肝素钙联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的疗效显著，能够增强骨强度，预防术后再次骨折。
【参考文献】
[1] 贾林, 黄德清. 低分子肝素钙联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效[J]. 中国生化药物杂志, 2017, 37(2):212-215.
[2] 杨侠坤. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折与保守治疗的对比[J]. 中国现代医药杂志, 2016, 18(4):35-36.
[3] 杨中华, 崔青, 魏华,等. 经皮椎体成形术磷酸钙骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]. 中国骨质疏松杂志, 2010, 16(6):439-441.
论文作者:马宪平
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 椎体论文; 肝素论文; 骨质疏松论文; 分子论文; 疗效论文; 术后论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;