成都第一骨科医院 四川 成都 610000
【摘要】目的 观察空气压力波治疗仪对预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓的疗效。方法 随机抽取100例老年股骨粗隆间骨折术后患者，并随机分为对照组和观察组。对照组采取抬高肌肉、患肢等长收缩练习等基本预防措施。观察组在基本措施上给予空气压力波干预治疗。对比分析两组患者发生下肢深静脉血栓的人数。结果 观察组下肢深静脉血栓人数明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 空气压力波治疗仪对预防老年股骨粗隆间骨折术后有极其显著的作用，且并未发生不良现象。
【关键词】空气压力波治疗仪；预防；老年股骨粗隆间骨折；深静脉血栓
[中图分类号] R749.05[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-164-01
股骨粗隆位于髋关节囊以外至小转子下方区域，随着人口老龄化趋势加强，该区域内骨折的发生率呈现逐年上升之势。不稳定性股骨粗隆间骨折在老年人群中十分常见，约占髋部骨折的30％—50％[1，2]。Deep Venous Thrombosis，DVT即深静脉血栓，作为关节损伤以及下肢骨患者常见的并发症，特别是膝、髋关节置换术、髋关节周围骨折等下肢骨科大手术，起发病率可达47％～61％、43％～58％、42％～86％[1]。及时、有效地治疗血栓能大大降低肺栓塞、致残等一系列危及生命的并发症。由于血栓的顽固性，即便患者抗凝治疗成功，仍可能出现肺栓塞复发、慢性血栓栓塞型肺动脉高压、下肢血栓以及下肢深静脉功能不全等可能。DVT作为老年股骨粗隆间骨折术后常见并发症，必须采取行之有效的方法进行预防，此过程也是术后康复治疗的关键点。
1资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2013年3月到2015年12月手术后住院的100例股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和观察组。两组在年龄、性别、骨折分型、骨折原因等方面未见统计学差异，具研究可比性，具体见表1.
1.2方法
两组患者在伤后1～5天内进行手术治疗，其麻醉方式均采用蛛网膜下联合持续硬膜外麻醉，并在X线引导下用C型臂进行牵引复位。
对照组患者手术后给予肌肉收缩、抬高患肢等的基础预防措施，同时控制血糖、血脂、戒烟酒等。观察组同样给予基础预防措施，并在术后4小时麻醉作用消失后进行下肢空气压力波治疗，每次30分钟，术后24小时内进行4次治疗，此后每天两次，7天为一个疗程。
1.3 评价方法
评价指标包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后愈合时间及并发症情况。
手术后7天观察患肢周径情况，患肢有无肿胀以及与切口无关的疼痛。周径测量标志为髌上15cm以及胫骨结节下10cm，其中一项测量数据大于健侧1cm以上有意义，立刻给予下肢深静脉彩超检查以及D二聚体检查。对D二聚体检查结果在正常值两倍以上，彩超检查出现一下情况：静脉腔增宽，内见强弱不等的实性回声或低回声；无血流或出现充盈缺损；探头加压静脉腔部分压闭或不可压闭；脉冲频谱不随呼吸变化[2]。诊断下肢深静脉血栓形成。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0进行分析，剂量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比表示，两两比较行t/χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义，P<0.01认为差异明显。
2结果
2.1 围手术期指标对比
两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度及骨折愈合时间均未见显著差异，具体见表2：
3讨论
十九世纪中期Virchow提出了血栓形成的三大病理原因：血液高凝状态、血管壁损伤以及血流速度缓慢。三者相互促进、关联，共同参与血栓的形成[3]。此外，老年患者往往合并糖尿病、肥胖、动脉粥硬化等高危险因素，所以，老年股骨粗隆间骨折患者是下肢深静脉血栓的高危人群。
空气压力波治疗仪采用非介入性、机械性的物理疗法，主要通过对多腔气囊反复有顺序的充放气使肢体组织产生循环压力，促进淋巴和血液的流动，改善微循环；加速肢体组织液回流，改变血液滞缓状态；周期性加压、减压的机械作用通过远端肢体深静脉系统促进下肢血液循环，预防凝血因子聚集，同时增加纤溶系统活性[4]，抑制血栓形成。Urbankova等[5]研究发现：间断加压器械预防和不预防相比，深静脉血栓发生率降低了55%。有研究证明单独采用周期性空气加压系统与低分子肝素预防DVT的临床效果无明显差异，无药物预防引起的血肿、出血等并发症[6]。
研究结果显示，老年股骨粗隆间骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的几率较高，术后应及时采用空气压力波治疗仪预防安全有效。早期下床活动可降低卧床引起的血液高凝状态，又可以增加血流速度。由此，作者主张患者在术后应尽早下床活动，主动预防下肢深静脉血栓发生。
参考文献：
[1]李意.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展[J].重庆医学，2013，42（10）：1172-1175.
[2]张培训，薛峰，安帅等.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的显性和隐性失血量分析[J].北京大学学报（医学版），2012，44（6）：891-894.
[3]田开峰，刘凡凡.护理干预在老年股骨粗隆间骨折抗旋股骨近端髓内针内固定术后患肢康复中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（23）：2174-2175.
[4]高华，徐顺.空气波治疗仪治疗糖尿病血管神经病变临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33（5）：913-914.
[5]李华英.早期应用空气波压力循环治疗配合康复训练对偏瘫患者功能恢复的影响[J].医学理论与实践，2013，26（2）：256-257.
[6]贺文琼.空气波压力治疗仪在骨科的应用及护理[J].西南军医，2012，14（3）：537-538.
论文作者:王静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
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