辽宁省军区锦州第二离职干部休养所门诊部
摘要：目的 探究糖尿病的中医病因病机及治疗方法。方法 抽选我所2016年8月～2017年8月收治的30例糖尿病患者临床资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 30例糖尿病患者经中医病机分析，实施辨证分型治疗，其中显效19例，有效9例，无效2例，治疗总有效率达93.3%。结论 了解病因病机，采用中医药治疗糖尿病，实现“标本兼治”，符合辨病与辩证相结合的原则，提高了糖尿病的临床治疗效果，值得推广应用。
关键词：糖尿病；消渴病；病因；病机；治疗
糖尿病属中医“消渴”范畴，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的疾病，又称消瘅、肺消、消中，消渴病变脏腑在肺胃肾[1]。我国最早的医书《黄帝内经》中就记载了“消渴”这一病名。现抽选我所收治的30例糖尿病患者临床资料作为研究对象，探究糖尿病的中医病因病机及治疗方法。报道如下。
1一般资料
抽选我所2016年8月～2017年8月收治的30例糖尿病患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄59～72岁，平均年龄（67.5±2.3）岁。
2病因病机
糖尿病的中医病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
2.1素体阴虚
导致素体阴虚的原因：①先天不足。《灵枢?五变篇》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”是指在母体胎养不足所致。②后天损耗过度。如毒邪侵害，损耗阴津。化源不足如化生阴津的脏腑受损，阴精无从化生，如《外台秘要?消渴门》说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”[2]。
2.2饮食不节、形体肥胖
长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，消谷善饥加重。因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。
2.3情志失调、肝气郁结
由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴；或因暴怒，导致肝失条达；气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证[3]。
2.4外感六淫，毒邪侵害
外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺），旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常相互并见[4]。
3中医药治疗
3.1临证分型治疗
3.1.1肺胃燥热型
3.1.1.1表现：血尿糖升高，烦渴多饮，口干舌燥，小便频多，舌质红，脉数，苔黄。
3.1.1.2治则：清热泻火，生津止渴。
3.1.1.3处方：消渴方，黄连10g、生地15g、苦瓜15g、寸冬10g、丹参20g、知母10g、黄芩10g、生石膏30g等。
3.1.2胃火炽盛型
3.1.2.1表现：血糖升高，多食易饥，形体消瘦，大便干，脉数滑实，小便多而黄。
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3.1.2.2治则：清胃泻火，养阴生津。
3.1.2.3处方：玉女煎加减，生石膏30g、生地10g、寸冬10g、知母10g、芦荟汁30 ml、苦瓜20g、南沙参l0g、僵蚕10g、丹参20g、青钱柳20g。
3.1.3阴虚型
3.1.3.1表现：血糖升高，小便频数，量多而甜，形体消瘦，身倦乏力，舌红，脉细数。
3.1.3.2治则：滋阴固肾。
3.1.3.3处方：六味地黄丸加减，生熟地各10g、丹皮5g、泽泻5g、山药30g、苦瓜20g、元参10g、炒苍术l0g、丹参20g。
3.1.4阴阳两虚型
3.1.4.1表现：血糖升高，小便频数量多而甜，尿如脂膏，面色无华而黑，性功能障碍，舌质淡，脉沉细无力。
3.1.4.2治则：温阳滋肾。
3.1.4.3处方：金匮肾气丸加减，熟地20g、山萸肉30g、山药30g、丹皮10g、云苓10g、制附子l0g、肉桂5g、五味子l0g、菟丝子10g、丹参20g、菊芋10g。
3.1.5气阴亏虚型
3.1.5.1表现：血尿糖升高，自汗气短，心悸失眠，五心烦热，咽干舌燥，舌红，脉细数，身倦乏力，健忘。
3.1.5.2治则：益气养阴。
3.1.5.3处方：生脉散加减，红白人参各5g、寸冬10g、五味子10g、生地10g、黄芪30g、知母10g、柏子仁l0g、丹参20g、当归l0g。
3.1.6阳虚型
3.1.6.1表现：四肢不温，畏寒，血尿糖升高小便甜味，乏力，消瘦，脉搏沉细无力，舌质淡。
3.1.6.2治则：温阳补肾，健脾益气。
3.1.6.3处方：附子汤加减，附子片l0g、红人参l0g、云苓10g、炒白术10g、姜虫10g、蚕蛹10g、当归10g、丹参20g、菊芋10g。
3.1.7气滞血瘀型
3.1.7.1表现：面色晦暗，消瘦乏力，肢体麻木或刺痛，血尿糖升高，脉搏沉涩，舌质紫暗或边有瘀点，舌苔薄白。
3.1.7.2治则：理气活血化瘀。
3.1.7.3处方：当归10g、生地10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、丹参20g、鬼针草20g、鬼箭羽30g、菊芋10g。
3.1.8肝郁气滞型
3.1.8.1表现：血尿糖升高，口渴无度，小便增多、浊如脂膏，消瘦，肋胀而疼，舌质红，脉弦数。
3.1.8.2治则：疏肝理气，清热降糖。
3.1.8.3处方：柴胡疏肝散和丹枝逍遥散加减，当归10g、炒白芍10g、柴胡10g、栀子10g、丹皮10g、花粉10g、黄连5g、黄芩10g、八月扎l0g、青钱柳20g、佛手10g、鬼箭羽20g。
4结果
30例糖尿病患者经中医病机分析，实施辨证分型治疗，其中显效19例，有效9例，无效2例，治疗总有效率达93.3%。
5讨论
汉代张仲景《金匾要略》载有：“渴欲饮水不止。”“渴欲饮水，口干舌燥。”又说：“消谷饮食，大便必坚，小便必数。”《黄帝内经?奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” [5]《景岳全书》：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。”《辩证冰鉴》：“得食则渴减，饥则渴尤甚。” [6]只有了解了糖尿病的病因病机，才能使治疗更具针对性，实施辨证分型论治。
综上所述，了解了糖尿病的病因病机，采用中医药进行治疗，实现“标本兼治”，符合辨病与辩证相结合的原则，提高了糖尿病的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴春，徐寒松.糖尿病前期的中医辨证思路探讨[J].按摩与康复医学旬刊，2012，3（6）：178-179.
[2]贾海骅，赵红霞，赵凯维，尹俊县.探讨糖尿病（消渴）中医病因病机[J].中国中医基础医学杂志，2012，（1）：22.
[3]纪晓佳.“消渴病痹症”的中医病因病机及辩治方法探讨[J].广州中医药大学，2015.
[4]王海英.糖尿病肾病中医病因病机与治则治法研究进展[J].医学信息，2013，26（2）：373-374.
[5]范青云，方朝晖.糖尿病大血管病变的病因病机及中医药治疗进展[J].中医药临床杂志，2014，（4）：425-428.
[6]王志强，庞国明，闫镛，朱璞，魏光辉，娄静.中医药综合疗法治疗消渴病痹症380例临床观察[J].河南大学学报（医学版），2016，35（1）：43-46.
论文作者:张洪华,孟丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
标签：燥热论文; 糖尿病论文; 因病论文; 丹参论文; 处方论文; 血尿论文; 化生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;