1.延边大学医学院2012级麻醉系 吉林延边 133000；
2.延边大学附属医院，延边医院 输血科 吉林延边 133000
新生儿溶血病（maternal-fetal blood group incompatibility hemolytic disease of the new born，HDN）是由于母婴血型不合导致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。新生儿在妊娠或分娩过程中可能存在被动性母源性的IgG抗体输入，若被动输入的IgG抗体为针对新生儿或胎儿的溶血性抗体时，可导致疾病的出现［１］。
同时，由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，体内一般无对应的抗-Ａ或抗-B存在，因此血型鉴定时可出现正反定型不符情况，即可不考虑反定型结果［２］；患儿红细胞表面的血型抗原也比成人表达强度低，因此针对新生儿的血型鉴定与输血治疗方案应慎重［３，４］。如诊断为新生儿溶血病时，不应选择与患儿血型同型血液，而是应该采用相容性的输血。
1.病例简介
患儿，男，出生2天，体重2.2 kg，出生后1天出现黄疸，患儿血型为A型阳性，其母血型O型阳性，父亲为A型阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出生后检查：体温36.8℃，心率162次/min，前囟平软，呼吸45次/min，肝脾不大，原始反射存在，红细胞（RBC）3.33 ×1012/L，血红蛋白（Hb）60g/L，网织红细胞65%，总胆红素（TBIL）177.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）28μmol/L，直接抗球蛋白试验阳性，游离抗体试验阳性，放散试验阳性，诊断为新生儿贫血。病房进行蓝光照射及抗感染等治疗，并要求紧急输血。
2.血型血清学检查
2.1 试剂及方法
ABO细胞及筛选细胞（上海血液中心），卡（公司），ABO血型及直接抗人球蛋白微柱凝胶卡（西班牙WADiana公司），
血型鉴定、新生儿溶血实验、抗体筛选及鉴定均按文献［５，６］方法操作。
2.2 血型鉴定
患儿为A（RhD+），母亲O（RhD+），父亲A（RhD+）。
2.3新生儿溶血3项试验
直接抗球蛋白试验阳性，游离抗体试验阳性，放散抗体试验阳性。
2.4 患儿输血与预后
患儿抗体筛查实验为阴性，因此，给予输注O（RhD+）洗涤红细胞方案。采用凝聚胺法和微柱凝胶卡式法交叉配血为阴性，临床给予输血，输血过程中严密监测患儿状态，未出现输血不良反应。次日复查RBC 3.50×1012/L，Hb 110 g /L，总胆红素60μmol/L，经对症治疗后患儿明显好转，一周后痊愈出院。
3.讨论
新生儿溶血病患儿因为体内存在被动输入母源溶血性的IgG抗体，这种溶血性的抗体可以存在于患儿游离血清中，也可结合与患儿体内红细胞上。寻找这种致病性抗体即新生儿溶血病诊断试验包括：直接抗球蛋白试验、游离血清和抗体释放实验。因此，怀疑新生儿溶血病患儿，首先做HDN３项试验来确诊是否发生ABO－HDN，需要进行输血治疗时，指导实施合理选择相容性输血，以保障新生儿的输血安全。
母婴血型不合时可使胎儿红细胞破坏而发生溶血，出生后，新生儿出现不同程度的溶血性黄疸。ABO新生儿溶血病的轻重差别主要与抗体的效价多少有关，如果婴儿血中抗体高，不但可使DAT强阳性，且症状也往往较重；相反如抗体少，则DAT呈阴性反应或弱阳性反应，症状也轻不过抗体多少不是决定症状轻重的唯一因素，有的婴儿抗体不高，但症状较重，反之亦然。这可能与IgG亚群及吞噬细胞的粘附能力有关。DAT和抗体释放试验是检测致敏红细胞膜上吸附的IgG抗-A（B）和抗-D以及其它血型抗体的。DAT和抗体释放试验有一项阳性者即可诊断ABO或Rh-HDN［７］。游离抗体试验一项阳性只能作为参考而不能作为诊断之依据
总而言之，不论是临床医生还是输血实验工作人员，对待新生儿患者申请输血时，不仅要参照实验室检查，还应充分考虑到其生理特点及免疫血液学特点。
参考文献：
［１］马印图，高军．抗-M引起新生儿溶血病1 例［Ｊ］中国输血杂志，2012：６９６－６９７
［２］ ＣＡＳＳＡＮＤＲＡ Ｄ．Ｊｏｓｅｐｈｓｏｎ，ｎｅｏｎａｔａｌ ａｎｄ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ］．１７ｅｄｉｔｉｏｎ ＡＡＢＢ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌｍａｎｕａｌ，２０１１：６４５－６４９．
［３］ Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｉｎ Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｙ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔｅｓ ａｎｄ ｏｌｄｅｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００４，１２４：４３３－４５３．
［４］ 林园．新生儿溶血病（ＨＤＮ）免疫血液学试验推荐方案［Ｊ］．中国输血杂志，２０１２，２５（２）：９５－１００．
［５］ 刘达庄． 常用血清学检查技术［Ｊ］．免疫血液学． 2002：218-220．
［６］ 李勇． 胎母血型不合新生儿免疫溶血性疾病∥李勇，马学严． 实用血液免疫学，2006：417-422．
［７］胡丽华，余忠清．黄疸患儿ABO、Rh 新生儿溶血病发病率的调查［Ｊ］．中国输血杂志，2000：120
论文作者:单诗芮1,崔春兰2,金玉顺2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
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