安徽滁州市第一人民医院外科 239000
摘要：目的 深入探讨肝胆外科损伤控制手术的应用效果。方法 选取我院2012年11月~2014年10月期间收治的60例肝胆外科创伤患者为研究对象，在征得患者家属同意的情况下，随机将60例患者均分为观察组和对照组，对照组行常规外科手术治疗，观察组行损伤控制性手术治疗，然后就两组患者的手术效果进行综合比较和分析。结果 经过资料整合，两组患者在并发症及患者病死率上比较，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 对肝胆损伤患者行控制性手术治疗，能够有效降低患者的术后并发症发生率和病死率，方法具有一定的临床价值。
关键词：肝胆外科；损伤控制性手术；应用效果
结合现有的文献记载资料来看，损伤控制性手术是起于上世纪80年代的一种外科手术模式，随着临床研究的不断深入，该手术方式已经广泛作用于全身各系统创伤的救治，取得了良好的治疗效果；肝胆外伤则是临床上相对比较常见的危急重症，患者往往伴发大出血，如治疗不及时将直接威胁到患者的生命安全；基于此，我院就将以损伤控制性手术为研究对象，采用对比的方式深入探讨其在肝胆外伤患者治疗中的临床价值，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年11月~2014年10月期间收治的60例肝胆外科创伤患者为研究对象，其中男性患者36例，女性患者24例，患者年龄28~71岁，平均年龄（44.52±9.89）岁，平均体质量（61.58±11.87）kg，平均受伤时间（1.81±0.33）h；以美国创伤协会制定的肝脏损伤分级为基准，60例患者中：III级20例，IV级36例，V级4例；在征得患者家属同意的情况下，采用随机性分组的方式将60例患者平均分为观察组和对照组，两组患者各项一般资料比较均无显著统计学差异（P＞0.05），具有研究可比性。
1.2方法
对照组，本组患者行常规外科手术治疗，手术完成过后将腹腔关闭，并放置引流，安排患者入住ICU病房进行监护，并给予其常规恢复治疗；观察组，本组患者行损伤控制性手术治疗，具体内容主要包括：（1）早期简单控制手术，患者入院后立即对其进行剖腹探查手术，并同时对其腹腔内部发生断裂的血管进行修补，对于破损的部位进行填充止血处理，然后根据患者的基本伤情制定后续治疗计划；（2）不同的手术操作，针对肝脏发生破裂的患者，应快速控制入肝血管，然后将已经受到损伤的组织进行清除处理，并根据患者的实际情况采用阻断或者结扎的方式进行止血处理；如果患者为肝外胆管损伤，则应对其进行修补治疗，采用T管引流进行治疗[1]；对于骨盆发生损伤的患者，要在手术过程中尽快控制其腹腔内动脉，以最大程度的降低患者出血量；针对脾脏破裂相对较为严重的患者，应在对其进行详细的评估后进行脾脏切除手术治疗；（3）术后治疗，在关闭患者的腹腔之后，安排护理人员详细观察患者的生命体征变化，以便对其采取及时的处理。
此外，需要特别注意的一点是，对于IV级及以上肝脏破裂相对较为严重的患者，应尽可能采用剖腹手术进行治疗，并最大程度的保留其肝组织，如果其对于止血有较大的影响，可选择切除处理；然后，对患者行肝周填塞压迫的方法实现止血，如果患者损伤为贯穿伤，则可使用囊导管填塞气的方法来进行止血，如果患者出血得到有效的控制则无需进行手术。
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1.3观察指标
比较两组患者的手术时间和住院时间；比较两组患者手术过后各类并发症的发生情况；比较两组患者的病死率。
1.4统计学处理
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（`x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。
结果
2.1两组患者手术时间、住院时间比较
经过资料整合，观察组患者（n=30）的手术时间为（59.87±11.35）min，对照组患者（n=30）的手术时间为（91.18±22.16）min，组间比较有统计学意义（t=6.8879，P=0.0006）；观察组患者的住院时间为（23.57±4.16）d，对照组患者的住院时间为（41.12±7.15）d，组间比较差异有显著统计学意义（t=11.6204，P=0.0000）。
2.2两组患者并发症发生率及病死率比较
经过资料整合，观察组患者（n=30）在手术完成过后共出现粘连性肠梗阻2例、肺部感染5例，并发症发生率为11.67%（7/60），对照组患者（n=30）在手术完成过后共出现粘连性肠梗阻14例，肺部感染10例，并发症发生率为40.00%（24/60），并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（x2=20.9438，P=0.0000）；观察组患者的病死率为5.00%（3/60），对照组患者的病死率为15.00%（9/60），病死率组间比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.5556，P=0.0184）。
讨论
从临床实践来看，肝胆损伤是临床上发生率相对较高的一类危急病症，对患者的生命安全威胁巨大；患者临床症状主要包括：代谢性酸中毒、凝血功能障碍和低体温[2-5]；传统的外科治疗方法虽然能够取得一定的治疗效果，但是患者的手术时间、住院时间及术后并发症发生率和病死率均无法得到有力的控制；而本次研究对于观察组患者采取了损伤控制性手术，从研究结果来看，在上述各项指标的比较上观察组均明显占优（P＜0.05），在患者一般资料无差异的情况下，这也从侧面反映了损伤控制性手术对于肝胆外科损伤患者的治疗效果；本次研究所提取的关于损伤控制性手术的内容和步骤均源自临床实践总结和已有文献资料的记载，具有一定的科学性和实用性，值得在临床实践中予以借鉴。
参考文献：
[1]刘建，马宁，冯波.损伤控制性技术在肝胆外科损伤手术中应用价值分析[J].中外医疗，2015，9（12）：117-118.
[2]王东风.用损伤控制性手术治疗肝胆外科损伤的疗效分析[J].当代医药论丛，2014，1（6）：267-268.
[3]宣恩胜，卢志坤，张权锋.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中国医学创新，2015，22：125-126.
[4]郭文科.外伤性胰腺损伤术后胰瘘发生的危险因素分析[D].山西医科大学，2014.
[5]赵士伟.损伤控制性手术理念在普外科中的应用[J].医学理论与实践，2013，22：2975-2977.
论文作者:赵怀辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 损伤论文; 手术论文; 控制性论文; 肝胆论文; 外科论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;