【关键词】胃肠手术；肠瘘；治疗时机，治疗方式【中图分类号】R884.4+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-143-01
肠瘘是胃肠手术后常见且严重的并发症，很大部分是吻合口瘘。
肠瘘不仅造成胃肠手术失败，还对患者的生命有很大的威胁【1】。对着医疗水平的提高和对胃肠手术以及肠瘘的深入研究，肠瘘的死亡率已经有明显的降低，胃肠手术后肠瘘的发生的部位不同也有着不同的治疗方法【2】。本院就胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择进行研究，旨在寻找肠瘘最佳的治疗方案，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取2005 年1 月~2014 年12 月期间在我院进行胃肠手术后引发肠瘘的患者80 例，其中男性55 例，女性25 例，所有患者均经临床症状、造影等诊断为胃肠手术后肠瘘。根据其肠瘘发生部位分成实验组和对照组，每组各40 例。实验组患者为小肠瘘，对其进行早期手术干预，对照组患者为结直肠瘘，对其先进行非手术治疗。实验组患者男性22 例，女性18 例，年龄40~75 岁，平均年龄（58.63±2.36）岁；对照组患者男性33 例，女性7 例，年龄41~73 岁，平均年龄（58.47±2.78）岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组患者为小肠瘘，对其进行早期手术干预。包括小肠部分切除术或者肠吻合术。在手术过程中，用5000~10000ml 0.9%氯化钠无菌溶液对腹腔进行充分的冲洗至冲洗液呈清亮状态。在结肠旁沟、脾窝、盆腔等部位用多根引流管充分引流，本组未对瘘口进行单纯缝合术。
1.2.2 对照组患者为结直肠瘘，对其进行非手术治疗。包括腹腔冲洗、引流、抗感染治疗等。患者在治疗期间需要禁食，同时给予静脉营养支持。如果非手术治疗效果不理想，出现严重并发症时，要考虑手术治疗如腹腔感染清除术、肠转流术、腹腔冲洗引流术等，对患者的病情进行早期控制，等患者的感染状况得到一定的缓解或者患者的生命体征稳定后，进行确定性手术。
1.3 评价指标比较实验组患者和对照组患者的治愈率。
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1.4 统计学方法采用SPSS16.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t 检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果表1 两组患者的治愈情况
组别 例数 治愈例数 治愈率
实验组 40 38 96.00%
对照组 40 37 94.00%
P 值 - >0.05 >0.05
从上表可以看出，实验组40 例患者，38 例治愈，治愈率为96.00%，对照组40 例患者，37 例治愈，治愈率为94.00%，实验组患者和对照组患者的治愈率均较高，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
对照组患者3 例为治愈患者经手术后2 例完全治愈，疗效较满意。
3.讨论
近年来，胃肠手术后并发肠瘘的发生率已经有了明显的降低，但肠瘘依然是临床治疗相对困难的并发症。早期对肠瘘的认识不够深入，在早期即对肠瘘患者进行手术，导致大部分手术失败，高达80.00%【3】。随着对肠瘘不断的了解，治疗肠瘘的的理念也在不断更新，也显著提高了临床治疗肠瘘的效果，具体的原因分析如下：（1）治疗方式的改变 早期临床面对肠痿总是抓紧时间进行手术，而现在，临床公认的原则为有明显的腹腔感染时不进行复杂手术。
对于病情较重的患者，对其进行控制性手术，如肠转流术、腹腔冲洗术等。对于情况稳定的患者，不进行早期手术干预，通过抗感染治疗、引流等措施加上一定的营养支持，能达到较高的治愈率，如果没有治愈，待患者的情况好转，进行确定性手术，手术的成功率也好【4】。
（2）引流方法的改进 早期的引流方式为被动引流，而今，已经被双套管负压引流取代，对腹腔感染的控制和潴留肠液的引流有很大的帮助。对有膈下脓肿或者腹腔各间隙间有脓肿的患者，还可以在CT 或者B 超的引导下进行穿刺引流、冲洗脓腔，治疗效果好，尤其对结直肠瘘患者治疗效果好【5】。
本次研究发现，对小肠瘘患者进行早期手术干预，对结直肠瘘患者进行非手术治疗，无法自愈的患者进行确定性手术，均能取得较高的治愈率。所以在临床治疗肠瘘，不能直接对患者进行手术治疗，要根据患者的肠瘘的发生部位，以及患者的病情，选择合适的治疗方式，提高患者的治疗效果。
参考文献：[1]李伟，李志霞.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择[J].临床和实验医学杂志，2013，12（24）：1971-1974.[2]骆兴东.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择研究[J].医学信息，2014，（36）：375-375.[3]刘及时，许克勤，汤建华，蔡银忠.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择[J].中国医学工程，2015，04：153[4]姜建华，吕少江，冯丽丹.胃肠手术后并发肠瘘16 例分析[J].医学信息（手术学分册），2007，04：361-362.[5]汤浩，孙健，吴登峰.肠瘘的外科手术治疗（附42 例报告）[J].中国现代手术学杂志，2011，06：424-426.
论文作者:田永松
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：患者论文; 实验组论文; 胃肠论文; 手术论文; 手术后论文; 对照组论文; 腹腔论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;