湖北中医药大学 湖北武汉 430065
【摘 要】 目的 探讨婴儿期特应性皮炎患儿的家属健康教育方法，并进行效果分析，从而推广家属健康教育理念在临床的应用。方法 观察婴儿期特应性皮炎患儿60例，采用随机、双盲、对照原则，分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患儿入院时即开始对家属进行干预；对照组患儿入院时开始只接受常规治疗,家长未接受任何健康教育。对干预前后两组患儿的住院康复效果进行分析比较，并作统计学处理。结果 两组患者治疗后，观察组较对照组能缩短住院天数，其效果评价采用特应性皮炎评价量表（SCORAD）评分，经t检验，P<0.05，说明观察组疗效明显较对照组显著。结论 家属健康教育对促进婴儿期特应性皮炎患儿住院康复效果显著。
【关键词】 家属健康教育；婴儿期；特应性皮炎；效果评价
[Abstract]Objective To explore the effect of family health education in the recurrence rate of infant atopic dermatitis， and to promote the clinical application of family health education.Methods Sixty patients with infant atopic dermatitis were divided into 2 groups including experimental and control group, 30 cases in each group.In the experimental group，the parents of the patients received systematic and meticulous health education，in addition to conventional treatment.Family health education is in various forms, including guidance of daily life and diet, emotional conditioning etc.The control group only received routine treatment.The rehabilitation effect and recurrence rate of the two groups were analyzed and compared, and the results were statistically analyzed.Results The treatment efficiency in experimental group was higher than that in control group（P<0.05）.The average days of hospitalization in in experimental group were less than those in control group（P<0.05）.Conclusion Application of family health education can effectively decrease recurrence rate in infant atopic dermatitis.
[Key words] Family health education；infant stage；atopic dermatitis；effect evaluation
特应性皮炎（atopic dematitis，AD）是一种慢性、复发性炎症性皮肤病。AD中70%初发于5岁以下，但其中20%以后可再发。婴儿期特应性皮炎是指一个月左右至2周岁的患儿，其发病严重者可累及整个面部及头皮，如有继发感染可见脓液，并发局部淋巴结肿大，甚至发热。婴儿往往哭闹不止，给孩子及家庭带来极大困扰。婴儿有着无法主诉、被动接受照顾的特点，因而推断，对家属实施健康教育对于降低婴儿期AD的复发率，有着重要意义。本次研究通过对患儿家属实施健康教育组与未实施任何健康教育的对照组进行对比，对2013年2月---2017年2月在我院皮肤科住院治疗的60名患儿进行对比研究，分析患儿治疗效果的差异性，探讨家属健康教育在特应性皮炎患儿治疗效果方面的影响。现报告讨论如下：
1 临床资料
所选60例婴儿期特应性皮炎患儿均为武汉市中西医结合医院皮肤科2013年2月---2017年2月收治住院患者，参照Williams关于特应性皮炎诊断标准[1]筛选。随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察方法为开放式、随机、对照。
1.1 一般资料 采用简单随机化分组（随机数字表法）[2]将符合纳入标准的我院皮肤科住院部患者60例随机分为观察组30例和对照组30例。两组年龄、病程、病情、治疗前情况经统计学处理，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见下表。
1.1.1 两组患者年龄及平均年龄比较，见表1：
1.1.3 两组患儿均无其它心脑肺基础疾病
1.2研究方法
本研究采用简单随机化分组。初筛合格后，将受试者按照随机数字入组。对观察组进行健康教育，对照组患儿只进行常规护理，家属不接受任何健康教育。让患儿家属认定知情书后进行临床观察。研究者认真填写表格。检测者和统计者均不知道病人是哪一个研究组。
1.2.1病例标准 纳入病例标准：①年龄在1个月左右至2周岁之间，性别不限。②患儿均符合婴儿期特应性皮炎诊断标准。③患儿家属知情同意，自愿参与。排除病例标准：①合并心、脑、肺、肾等重大疾病患者。②患儿出院时家属对健康教育内容接受知晓率不足100%者。③非特应性皮炎患儿监护人者。④同时参加其他临床试验的患者。
1.2.2 疗效评价方法 主要通过SCORAD评分变化进行判定；治疗改善率计算方法：治疗改善率=（治疗前SCORAD分值—治疗后SCORAD分值）/治疗前SCORAD分值*100%。AD西医诊断标准参考Williams诊断标准，AD的中医诊断标准根据?中华人民共和国中医药行业标准?中医皮肤科病证诊断疗效标 ZY/T 001.8－94制定AD的中医诊断标准。
1.3统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。
2 常规护理
两组病例均采用常规的护理方案：
2.1一般护理原则 避免任何外部刺激，如洗澡过多、用力揉擦、肥皂及清洁剂使用不当、过冷过热、穿着羊毛织品等均可诱发或加剧皮损。
2.2用药护理。
2.2.1保湿剂等润肤膏的常规应用。
2.2.2根据病情的严重度及范围选用糖皮质激素制剂，注意观察长期应用后的不良反应，如皮肤变薄、萎缩、毛细血管扩张等，遵医嘱及时调整用药。
2.2.3瘙痒剧烈者，可服用抗组胺制剂。
2.2.4非糖皮质激素类的局部免疫抑制剂应用，如他克莫司、匹美克莫司等，不会引起皮肤变薄，但可发生轻度的烧灼感。
3 家属健康教育实施方案简介
对照组给予家属健康教育。
3.1家属健康教育形式
3.1.1群体教育与个性化教育相结合；文字教育与图像教育相结合；传统健康教育与现代高科技信息平台如QQ、微信等相结合。
3.1.2根据特应性皮炎临床路径制定分阶段健康教育内容，阶段分为入院时、住院期间（住院2-3天、住院4-10天）、出院前健康教育。运用科学的方式进行评估、诱导、教育、纠正、评价。
3.2家属健康教育内容
3.2.1生活起居
3.2.1.1病室定时紫外线消毒，枕芯、床垫应定期在日光下暴晒，防止交叉感染。避免安排与患感染性疾病患者同住，如带状疱疹、丹毒、水痘、麻疹等。
3.2.1.2室内要求凉爽、通风和清洁，室温18～22℃（平均2O℃），湿度45%～55%（平均5O%）。
3.2.1.3防止皮肤受到外界环境及过敏源的刺激，避免到花草较多的地方。
3.2.1.4洗浴及润肤调护 洗浴宜35℃左右的温水清洁皮肤，不宜过勤。忌用肥皂等碱性洗涤剂或过热水烫洗，洗浴过程中忌用力搓擦皮肤, 沐浴后应涂抹护肤用品,促进皮肤屏障功能恢复。护理婴儿穿宽松纯棉质的衣物，避免皮肤接触刺激性纤维纺织品等。贴身衣物最好不带颜色，去除衣物商标，以减少刺激。
3.2.2饮食指导
3.2.2.1患儿或哺乳期的母亲宜选择清淡、易消化的食物，适当食用新鲜蔬菜、瓜果；忌食辛辣、腥味等刺激性食物。经过敏原检测阳性或日常生活中导致过敏的食物，应避免食用。
3.2.2.2婴儿期特应性皮炎患者对于鸡蛋、牛奶、黄豆、鱼、小麦、花生以及坚果类易于过敏，患儿或乳母尽量避免接触此类食物，但是不能过分强调限制饮食，需要结合实际情况，以免造成患儿营养不良。
3.2.2.3婴儿期患儿提倡母乳喂养，因各种原因不能进行母乳喂养或已确诊特应性皮炎的婴儿，应尽早使用氨基酸配方奶或深度水解蛋白配方奶。
3.2.3情志调理
3.2.3.1特应性皮炎患儿因为皮肤异常变化，疾病迁延不愈，经常表现出紧张、易怒、感情上过于敏感，过分依赖。平时多与家属沟通，了解其心理状态，进行有效指导，使家属对患儿的疾病有正确的认识，解除忧虑，克服紧张等不良情绪，对患儿进行安抚。
3.2.3.2患儿可增强体质，适当锻炼，提高机体正气
3.2.3.3患者患病日久，家属会出现焦虑抑郁的表现，间接影响到患者的情绪，做好家属的健康教育，从而改善患者及家属焦虑、抑郁情绪的相互影响。
3.2.4中医特色康复行为训练
3.2.4.1耳穴操----耳屏按摩法 方法：以拇指伸入外耳道口，按住耳廓的内侧面，然后食指与之相对的放在耳屏外侧面，食指旋转摩擦耳屏外侧面15-20次。功用：刺激耳屏外侧面的外鼻穴、肾上腺穴，调节肾上腺和皮质激素的分泌功能，具有抗过敏，抗感染，抗风湿和调节血管舒缩功能之效用。
3.2.4.2音乐辨证疗法
辨证 湿热蕴肤：皮肤潮红，瘙痒剧烈，抓之可糜烂渗出。大便干结或先干后稀。舌红，苔薄腻，脉弦滑。血虚风燥：皮肤干燥肥厚，瘙痒抓痕血痂。大便干结。舌淡，苔少或无苔。
音乐疗法 风湿蕴肤者，可给予欢快清新振奋的音乐，以解困重之感，如《在希望的田野上》等；血虚风燥者可给予柔和清润的音乐以助滋阴润燥，如《二泉映月》、《寒江残雪》等。
4 结果
两组患者治疗后，SCORAD评分大于90%时，观察组较对照组的住院天数
注：p<0.05，差异有统计学意义
5 讨论
AD的慢性病程、迁延不愈，甚至有些患儿将持续终生，这给患儿及患儿家庭其它成员的生理、心理造成了严重负担。医务人员在对患儿疾病进行治疗的同事，对患儿家长进行AD知识的普及，使患儿家长逐渐掌握AD护理方案，从而长期管理好该类疾病的患儿[3]，对于改善整个家庭的生活质量是非常有意义的。
参考文献：
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009.0733-0734
[2]万霞，刘建平.临床试验中的随机分组方法。中医杂志，2007，48（3）：216---219
[3]申春平，邢嬛，马琳.特应性皮炎患儿 118例及其家庭生活质量的调查.中国皮肤性病学杂志，2010，24（9）：841-843
论文作者:宗世琴,章程鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
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