淄博市职业病防治院 山东淄博 255000
摘要：目的 探讨老年股骨粗隆间骨折围手术期护理方法。方法 对2016年1月至2016年12月37例手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理，进行回顾性的分析。结果 经过精心细致的围手术期护理，患者均安全度过围手术期，无严重并发症发生。住院时间是12~21天，其平均住院时间是（14.5+2.1）d。结论 通过股骨粗隆间骨折围手术期针对性的护理，能够使患者的手术效果大大提升，利于改善预后，降低并发症的发生，促进患者运动功能的恢复，值得在临床不断完善推广。
关键词：股骨粗隆间骨折；围手术期；护理体会
老年人因体力活动减少和器官衰退，都存在一定程度骨质疏松，所以其发生骨折的几率较大。股骨粗隆间骨折是最严重的骨折之一。目前各种原因引起的老年人股骨粗隆间骨折日渐增多，且多伴随内科疾病，造成手术耐受性较差，因此给予相应的手术治疗方式和围手术期细致科学的护理，可以大大缩短患者卧床时间，早期肢体功能康复锻炼能够有效地避免各种并发症发生，使患者的生活质量得到提升。现将我科室收治的37例老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理效果进行解析，报道如下：
1 对象与方法
1.1对象
本组37例患者为我科于2016年1月至2016年12月收治，并实施手术治疗。其中，男23例，女14例；年龄65~74岁的患者11例，75~84岁的患者16例，85岁以上的患者10例；导致患者受伤的原因是：9例属于扭伤，11例是交通事故导致的，17例是跌伤；所有患者均在受伤之后的2~10d之内进行手术治疗，其中行人工股骨头置换术21例，行股骨粗隆间骨折切开复位小钢板内固定手术16例；患者伴发的各种内科疾病是：7例偏瘫，11例冠心病，8例高血压，6例糖尿病，5例慢性支气管炎。
1.2治疗方法
根据患者自身的具体情况对其进行不同程度麻醉，16例患者以股骨粗隆间骨折切开复位小钢板内固定方式进行治疗，另外21例则采用更换人工股骨头的方式进行治疗。
1.3常规护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理 骨折早期由于患肢肿胀、活动受限疼痛，从而多数患者精神紧张失眠、抑郁少言、不思饮食。而老年患者生活依赖性强，加上患肢疼痛不愿活动肢体，且长期卧床血液循环差，易发生褥疮和便秘。此时我们应尽量理解和满足患者各护理方面的要求。在生活上积极帮助患者解决一些实际困难，使其能过着接近正常人的生活，在心理上感到满足，从而提高患者战胜疾病的信心【1】。手术前要细致耐心地向患者讲解不同方法治疗骨折的意义，以及正确复位的重要性。并告知骨折并非难治之症，多向患者介绍治愈的病例，从而解除思想顾虑。必要时可以在医生允许下给予镇静药物睡前服用，保证其充足的睡眠。
1.3.1.2牵引护理 患者在接受股骨粗隆间骨折手术前，都要进行2~6d的牵引治疗，且多以胫骨结节牵引为主。牵引治疗不仅可以减轻患者术前的疼痛，也可以帮助骨折部位的复位，因此它的护理非常重要。①牵引时注意观察肢端皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、活动情况及倾听病人主诉有无疼痛麻木感觉等。护理人员加强巡视，班班床头交接。②巡视时注意保持牵引锤悬空、滑车灵活、牵引绳与患肢长轴平行、牵引绳上下不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。③牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体位增减重量，否则易造成牵引失败而影响手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④保持床铺干燥清洁，定时变换体位，做好皮肤的清洁护理；鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，以防止发生便秘；保持牵引针眼干燥、清洁，防止发生针眼感染【2】。
1.3.1.3控制原有内科疾病 服用降压药物，术前将血压控制在160/90mmhg以内；血糖控制在8.0mmol/L以内；心功能情况可耐受手术。
1.3.2术后护理
1.3.2.1 生命体征的观察：做好术后相应麻醉的常规护理，观察患者的神智、生命体征、血氧饱和度、血糖、尿量变化，根据血压和尿量调整输液速度，防止血容量不足和肺水肿的发生。
1.3.2.2体位护理：硬膜外麻醉及全身麻醉术后需去枕平卧位6h，术后1d可半坐卧位，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20°~30°，两膝间置软枕，保持患肢15°~20°外展中立位，翻身时两腿之间夹一软垫。
1.3.2.3手术切口的护理：注意观察手术区域的渗血渗液情况，渗出多时应及时更换敷料；股骨头置换一般放置切口引流管2~3d，要密切观察术后24h的引流液情况，发现异常出血应通知医生及时处理。
1.3.2.4肺部感染预防及护理：鼓励患者每日进行深呼吸及有效的咳嗽训练，术后第1天即予半坐卧位，减少平卧时间，并指导家属掌握正确叩背方法，多饮开水，鼓励咳嗽咳痰，使痰液及时咳出，痰液粘稠不易咳出给予雾化吸入【3】。
1.3.2.5泌尿系感染的预防及护理：鼓励患者多饮开水，保持每日尿量不少于1500ml，达到生理冲洗的目的；留置导尿期间，每日1~2次用温开水擦洗会阴部后行会阴护理；术后第2天开始定时开放导尿管排尿，如有尿意感可予拔除尿管。
1.3.2.6指导患者功能锻炼：具体的锻炼方法应根据患者的手术方式和全身健康情况而区别制定。在功能锻炼时应注意以下原则：①功能锻炼应循序渐进；②功能锻炼应以主动为主，早期以肌肉的被动活动为主，如果术后仍需牵引，应让其在固定范围内的肌肉作被动活动。③功能锻炼时，以患者能耐受为标准，患处无疼痛为宜。
2 结果
治疗过程中，通过围手术期针对性的护理，37例患者均获得良好或最大程度的功能康复，无一例并发症发生。96%以上的患者能积极配合治疗，适应机体内外环境突变所致的伤害。患者麻醉清醒后均可翻身，术后第二天可在床上坐起，股骨头置换患者术后第三天可床边站立。住院期间无死亡，治疗护理无投诉，患者出院满意度调查达94.5%。术后均恢复行走功能，生活可自理，生活质量大大提高。术后随访：患肢功能恢复良好，无骨折畸形愈合，患肢内翻，内固定断裂等并发症。
3 讨论
随着社会老龄化速度不断加快，老年股骨粗隆间骨折的发病率越来越高。保守治疗的患者生活不能自理，身心健康遭受摧残，且易出现压疮、肺部感染、肺栓塞等严重并发症，对生命造成威胁。近年来随着手术方式增加，麻醉技术的进步，手术适应症随之放宽。身体能够耐受的可以选择人工股骨头置换术，身体条件差些的可以在局部麻醉下行股骨粗隆间切开复位小钢板内固定术，术后能尽快恢复，减少并发症，提高生活质量。手术前有效的心理护理，密切的病情观察，创造适宜手术条件，尽早手术治疗，避免了患者长期卧床所带来的痛苦和并发症。术后细致周到的护理，积极有效的功能锻炼，即预防了术后并发症的出现，也促进骨折患者早日康复出院。
综上所述，通过股骨粗隆间骨折围手术期针对性的护理，能够使患者的手术效果大大提升，利于改善预后，降低并发症的发生，促进患者运动功能的恢复，值得在临床不断完善推广。
参考文献：
[1]战丽晶.股骨粗隆间骨折患者的临床护理 .中国医药指南，2008，8（16）
[2]李小宁.股骨粗隆间骨折老年患者的围手术期护理体会.内蒙古中医药，2013，4，5.
[3]李琼香，陈世芳.高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，64（5）：428-429.
论文作者:李静,李秀云,冯玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
标签：患者论文; 股骨论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 功能论文; 发生论文; 《健康世界》2017年第10期论文;