李国秀 胡涛 唐玲玲 （云南省第三人民医院手术室 650011）
【摘要】目的 探讨关节镜手术的护理配合要点，提高膝关节手术的护理配合技术，保证手术的顺利进行。方法 总结2012年3月至2013年9月施行的50例关节镜手术配合方法。结果 通过有效的配合，提高了手术质量，缩短了手术 时间，防范了术后感染。 结论 关节镜手术是近年来开展的骨关节疾病检查和治疗的重要手段，膝关节是所有关节中发病率最高的关节，熟练掌握该技术的手术护理配合，可有效的提高手术的安全性。
【关键词】 关节镜 膝关节 手术配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0230-02
关节镜下手术是将直径约为0.5cm的关节镜插入关节腔，通过光导系统将关节内的影像清晰地传输到显示器上，通过显示器，医生可以详细观察到关节腔内的各种结构和病变，并准确地进行关节内的手术操作，如膝关节镜下关节清理术、关节腔内游离体摘出术、膝关节交叉韧带重建术、半月板切除术等。病人不仅损伤小，康复快，而且诊断准确，病变处理彻底，避免了广大患者担心的关节粘连和僵直的问题。随着腔镜技术的广泛应用，它具有切口小，创伤少，恢复快，手术疤痕小，基本不影响关节的功能活动等优点，同时避免了盲目切开探查造成的创伤。对于骨关节微创手术发展有广阔的前[1]。我院采用施乐辉 公司生产的关节镜开展手术，术中积极配合医生，已取得了显著成效。现将我院关节镜下膝关节手术护理配合介绍如下：
1、临床资料
我院自2012年3月至2013年9月，共实施关节镜下膝关节手术53例，其中男性32例，女性21例，平均年龄45岁。手术方式有膝关节清理及游离体取除23例，交叉韧带重建13例，半月板手术17例。平均手术时间60—150分钟。手术效果良好。
2、配合方法
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 手术前一日，由巡回护士到病房看望病人，通过查阅患者病历，了解患者病情及各种辅助检查、既往史、过敏史等，评估患者的健康状况和心理状况，然后与患者沟通交流，让患者了解手术方式和目的，以减轻患者的恐惧心理，有针对性得进行耐心解释和疏导，取得患者及家属的理解和配合。
2.1.2 进行术前宣教 内容包括皮肤的准备、手术部位标识、术前6小时禁饮、12小时禁食，指导患者麻醉及手术体位的配合等。
2.1.3 手术间准备 手术在百级手术间进行，室温22～24℃，湿度40%～60%，注意保持环境整洁和减少人员流动，监督参加手术人员的无菌技术，以防止术后感染。
2.1.4 术前器械物品的准备 常规器械膝关节镜器械一套，采用高压蒸汽灭菌。关节镜、导光纤维、摄像头、电动刨削打磨器采用环氧乙烷灭菌。显示器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器等设备应术前一日检查是否处于功能状态。另外还应准备脑科专用手术贴膜3个，电动气压止血仪及袖带一套，自粘弹力绷带1-2卷。0.9%生理盐水（3000 ml ）3-5袋。
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2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合及护理
建立静脉通路，协助患者摆放麻醉体位，一般采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉后摆成平卧位，在患肢大腿根部绑上电动气压止血带，内衬棉垫，外缠绕绷带，注意松紧适宜， 将显示器放置于健侧下肢靠头一端，连接摄像头、光源线、手柄连接线，等离子电刀输出线。冷光源调至合适的亮度，TPS操作平台调为“往转复” 速度1500-3000转 v，患者患侧放置压力冲洗泵、悬挂冲洗液，液面离手术野一米以上，连接冲洗液及吸引器，将刨削器脚踏板置于术者脚旁。手术医生和助手将患肢消毒后抬高45度，持续1-2分钟，用驱血带从远心端向近心端缠绕直至大腿根部，驱血完毕后调节气压止血仪的压力和时间并充气，一般压力 设置为35-45KPa，时间不超过90分钟，膝下放一沙袋，以稳固关节便于操作。手术开始，巡回护士应将室内光线调暗一些，保证显示屏幕清晰，注意及时更换冲洗液，防止空气进入关节腔影响视野，若液体较冷应适当加温，使其温度接近人体体温，避免大量冷水冲洗刺激机体引起体温过低等不良反应：注意观察气压止血带的时间及压力，若手术时间较长，需放气后再次充气，中间应间隔5-10分钟再充气，放气时应缓慢，手术医生同时轻轻按摩止血带部位，使腿部充分休息。并注意观察患者的血压、脉搏、肢端血循环等情况，防止回心血量急剧减少而导致患者休克。术中严密观察病情变化，经常询问患者身体有何不适并及时处理，术毕巡回护士协助医生加压包扎肢体后才能放松止血带，清理用物。
2.2.2 器械护士的配合
于术前半小时提前洗手上台，整理及检查器械是否完好备齐，普通器械与关节镜器械分类放置，摆放整齐以方便取用，手术医生按下肢手术常规消毒患肢后，器械护士协助手术医生铺无菌单,并用手术贴膜包裹防潮，术野周围用手术贴膜铺贴在无菌单上，大腿根部粘贴一次性漏斗式脑科贴膜，将漏斗底部放置于地上装有过滤器的桶内，术中外溢的液体均可通过漏斗流入桶内。保持手术台的干燥，减少感染的几率。配合巡回护士连接各种设备仪器的输出线路，并妥善固定，防止受压、滑脱、扭曲。将患肢曲屈900，便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。手术开始，递 11# 刀片在膝前内下，前外下切开皮肤，用trcar穿刺皮下进入关节腔，抽出镜鞘，置入300 镜检查关节腔，灭菌0.9%氯化钠溶液膨胀关节腔，打开灌注系统，保持术野清晰，根据手术需要及时准确传递调换操作器械，注意动作轻柔，轻拿轻放，避免损坏器械，如果做膝关节游离摘除术时，必要时术前在C臂机下判断游离态的位移情况，以选择相应的切口，由于游离体在关节内的位置不固定，随着膝关节的活动挤压可以在膝关节内游走，此类手术的难点在于迅速、准确找到游离体，大的游离体冲洗时容易位移，可关闭进水，用吸引器吸住然后用游离体抓钳或可克钳取出；小的游离体可行冲洗吸除 ，避免遗漏，然后注入抗生素及关节软骨保护剂。如做半月板切除术，还需备好钩刀、蓝钳、半月板剪刀等器械；韧带重建时要注意取下等待移植的韧带要用生理盐水浸润的纱布包裹保护待用[2]，建立骨隧道时要准备电钻、定位器、导针等，应提前做好准备。最后关节腔内彻底灌注冲洗以清除残片，吸尽关节腔内冲洗液，术毕认真清洗关节镜器械并注意保养。
2.3 注意事项
严格执行无菌操作 ，所用器械必须严格按灭菌标准处理，防止关节内感染。 准确记录止血带使用时间，持续时间不可超过90分钟，防止肢体缺血时间过长，引起肢体血液循环障碍[3]
2.4 结果
通过有效的配合，50例手术效果满意，未发生感染等并发症。提高了护士配合手术的熟练程度和护理质量。
2.5 讨论
关节镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短等优点，患者容易接受，是骨科值得推广的微创手术方式。手术无菌要求非常严格，发生感染将直接影响手术的成败和关节功能的恢复。为保证手术顺利进行，手术应安排在百级层流手术间进行，器械尽量采用高压灭菌，不能高压灭菌的采用低温等离子或环氧乙烷灭菌，术中医务人员严格遵守无菌技术操作原则。控制参观人数及人员流动。对交叉韧带重建术、半月板修补术等技术性强的复杂手术，器械护士熟练掌握各种手术器械的使用方法及手术步骤，及时、主动、准确的传递器械，才能确保手术的顺利进行。巡回护士必须掌握各种仪器的使用方法，保持灌流通畅，关节镜视野清晰，确保止血带的使用安全有效。冲洗液适当加温，以防大量冷水冲洗关节导致患者不适，并注意保暖。器械应专人使用、专人清洗及保养、专人保管、定点放置、用后登记使用情况，确保设备完好处于备用状态。完善手术过程的配合，能保证手术高质量的完成，从而提高手术的安全性及有效性。
参考文献
[1]畅旭东,纳瑞萍.《全国第10届骨科护士学术交流暨专题讲座会仪论文汇编》2008年5月第30卷第10期234-235.
[2]周小玲.《关节镜下应用不同移植物重建后交叉韧带的手术配合》中华护理杂志2011年12月第46卷第12期125-126.
[3]曲凤艳.《关节镜下膝关节手术的护理配合》.中华中西医杂志 2010年第11卷第二期156-157.
论文作者:李国秀,胡涛,唐玲玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：手术论文; 关节论文; 膝关节论文; 器械论文; 患者论文; 止血带论文; 护士论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;