陈锦
（资阳市人民医院妇产科 四川 资阳 641300）
【摘要】 目的：为确保产妇生命安全，临床探究行剖宫产术时预防性应用卡孕栓的止血效果。方法：选取我院2011.12～2015.6期间90例行剖宫产手术的高危孕妇，按随机数字表法分为联合组和单一组，每组45例。联合组胎儿娩出前预防性运用卡前列甲酯栓，娩出后宫体注射缩宫素，单一组单纯于胎儿娩出后宫体注射缩宫素。观察两组孕妇出血情况、手术用时以及用药前后血压、心率变化。结果：联合组在术后出血量、术中出血量、术后输血量上少于单一组，单一组较联合组手术用时长，P<0.05；用药前两组心率、血压差值无意义，P＞0.05，用药后联合组较单一组血压、心率波动小，P<0.05。结论：缩宫素对高危孕妇产后出血有预防以及止血效果，但药效作用时间较短存在个体差异，对产妇血压、心率有影响，若预防性联合应用卡孕栓可有效避免上述问题，加强止血效果减少出血量、缩短手术时间，可临床推广应用。
【关键词】止血；疗效；高危孕妇；卡孕栓；剖宫产；术中出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0074-02
高危孕妇包括瘢痕子宫，临床经B超等医学影像检查发现的前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等，孕妇由于环境因素、社会因素或者其他因素，导致胎儿与自身在妊娠期出现危险情况[1]。对于此类有分娩高危因素的孕妇，剖宫产产后出血几率明显增大，若出血量过大且无法及时、有效止血，产妇会因失血过多危及生命[2]。因此如何预防性用药减少甚至避免产后出血，备受广大临床手术医生关注。本次对我院行剖宫产手术的高危孕妇分别用卡前列甲酯栓与缩宫素联合预防性用药以及单用缩宫素预防，发现前者临床效果好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011.12～2015.6期间90例行剖宫产手术的高危孕妇，分为联合组和单一组，按随机数字表法进行分配，每组45例。单一组孕周36～42周，平均孕周（38.4±1.4）周，初产妇20例，经产妇25例，年龄26～36岁，平均年龄（28.6±2.1）岁，体重55～80kg，平均体重（64.8±4.8）kg，；联合组孕周36～41周，平均孕周（38.7±1.5）周，初产妇21例，经产妇24例，年龄25～34岁，平均年龄（28.1±3.7）岁，体重54～78kg，平均体重（65.8±4.7）kg。两组产妇经影像学检查、产检符合高危孕妇临床诊断标准[3]，患者无精神疾病史可积极配合治疗并签署知情同意书，对所用药物进行过敏检测未出现明显过敏反应，身体重要器官无功能性障碍，经检查孕妇未出现胃溃疡或急性盆腔炎等症状，孕妇无严重哮喘疾病[4]。两组产妇孕周状等一般资料差别无意义，P＞0.05，可以进行比较。
1.2 方法
单一组孕妇于胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素注射液（批准文号： 国药准字H34022979 产品规格：1ml:10单位 每盒10支）：术前用5ml注射器抽取10单位的缩宫素注射原液备用，胎儿娩出后、胎盘娩出前立即于宫体部注射10单位缩宫素。联合组孕妇在单一组用药基础上，于胎儿娩出前加用卡前列甲酯栓（批准文号：国药准字 H10800007 商品名称：卡孕 产品规格：0.5mg）1mg舌下含服，多于手术开始同时含服卡孕栓，尽量保证卡孕栓应用后3～5分钟内娩出胎儿，这样既保证药物在胎儿娩出后第一时间起效，又避免对胎儿的影响，此药由辽宁省东北制药总厂生产。两组用药期间均对孕妇心率、呼吸、血压进行严格监测。
1.3 疗效评价
观察记录孕妇术后出血量、术中出血量、手术用时、术后输血量，统计用药前后产妇心率、血压变化情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准。
2.结果
2.1 两组术后出血量、术中出血量、手术用时、术后输血量比较
单一组在术后出血量、术中出血量、手术用时、术后输血量上均多于联合组，P<0.05，见表1。
表1 两组孕妇出血量情况以及手术用时（n=45）
*
2.2 两组用药前后血压、心率变化
用药前两组心率、血压差值无意义，P＞0.05，用药后联合组较单一组血压、心率波动小，P<0.05，见表2。
3.讨论
近些年来，由于剖宫产手术助娩用时短，安全性高，产妇痛苦少，许多产妇选择此种生产方式，更是高危孕妇首选方式[5]。产后出血是严重威胁产妇生命安全的术后并发症，有学者发现子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤等是导致出血的重要原因。临床为有效避免高危孕妇产后大出血一般术前会预防性用药，缩宫素是预防常用药，有研究发现术中预防性使用缩宫素可有效刺激子宫平滑肌收缩，加强产后子宫收缩的频率和强度，达到止血目的，但其作用时间较短且存在个体差异因此临床疗效不稳定[6]。有学者发现预防性使用卡前列甲酯栓可兴奋子宫，增强子宫肌收缩力的作用减少出血且其通过作用子宮平滑肌增加子宫收缩频率和收缩幅度达到止血的目的，且其作用时间较长、个体差异小，对产妇血压、心率影响小，此药可有效增加患者体内缩宫素受体，若与缩宫素联合用药，止血效果好[7]。
本次研究发现两组出血量情况比较，联合组在术后出血量、术中出血量、术后输血量上少于单一组，且单一组较联合组手术用时长，P<0.05；用药前两组心率、血压差值无意义，P＞0.05，用药后联合组较单一组血压、心率波动小，P<0.05，结果表明预防性使用缩宫素与卡孕栓可有效减少患者出血量且减少手术时间，同时对产妇血压、心率影响小，与目前研究相符。
综上所述，缩宫素对高危孕妇产后出血有预防以及止血效果，但药效作用时间较短存在个体差异，对产妇血压、心率有影响，若预防性用药时与卡孕栓合用可有效避免上述问题，加强止血效果减少出血量、缩短手术时间。
【参考文献】
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[3]罗永红，何莲芝，孙云霞等.卡前列素氨丁三醇防治剖宫产术中、术后出血的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17(3): 326-330.
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[6]黄荣.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(30):115-117.
[7]李丽.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素对高危再次剖宫产出血和泌乳功能的影响[J].中国药业，2013，22(7):60-61.
论文作者:陈锦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：孕妇论文; 心率论文; 预防性论文; 术后论文; 产妇论文; 产后论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;