（应天职业技术学院 南京中医药大学 江苏 南京 210023）
关键词:中医非药物疗法 社区高血压老人 干预
高血压病是一种非传染性疾病中患病率最高、最常见的的心血管疾病危险因素。近年来，随着社会经济水平的提高，人们对于高血压病的重视程度逐步提高，医疗上对高血压的研究或认识也已有很大提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但迄今高血压仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
一、社区高血压老人的中医非药物疗法的必要性
目前，药物降压是治疗高血压的一项重要治疗措施，临床常用的抗高血压药为噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEIs、ARBs和钙拮抗剂等5类药物。但长期使用大剂量利尿剂则会导致一些不良反应,如电解质紊乱、血脂改变、糖耐量降低等,影响了患者的生活质量。β- 受体阻滞剂的副作用主要是心血管系统不良反应,如负性肌力作用、负性频率作用和负性传导作用, 并可导致高血脂和低血糖。不论哪种CCB长期应用,特别是老年人,均可引起便秘、心悸、食欲不振等不良反应。ACEI 类药物长期使用可导致持续性干咳。
对于老年人来说，高血压的影响就更加突出，在血压水平相同时，随着年龄的增加心脑血管疾病危险性显著增加。此外，高血压的发病率也随着年龄的增长而增加，加上人口老龄化的问题日益严重。根据第六次全国人口普查数据，全国60岁及以上老年人口达17765万人，占总人口的13.26％，其中65岁及以上人口11883万人，占总人口的8.9％，因而迫切需要研究出合理的方法预防和控制老年高血压。老年人作为这样一个特殊的群体，我们建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案，采取有效的高血压防治措施，从而减少心血管病的并发症，努力提高老年人群的生活质量和健康水平，是医学界重要的目标。
针对社区老人高血压的情况，国外通过经验认为控制高血压的最有效的方法是社区综合干预,最重要的任务是一级预防(控制危险因素) 和二级预防(检出和治疗高血压病人) ,在社区老年人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施。高血压防治模式的探索经历了两个阶段，过去以医院药物治疗为主，强调先进的医疗设备和技术，但是防治效果并不理想。因而，我们总结出这样的防治模式存在以下几个方面的不足：（1）医疗费用昂贵（2）副作用损害性（3）服药强制性（4）控制率低。由此看来，非药物疗法应被视为重要的途径。非药物疗法的措施主要包括戒烟限酒、肥胖者减重、合理膳食、减少钠盐的摄入(<6g／d)、有规律的有氧运动、调适精神压力、保持心理平衡等。尤其是高盐被公认是使血压升高并影响药物降压效果的重要因素之一， 多数高血压病患者限盐后血压会降低。在高血压的防治中便提出了强调健康的饮食结构,称之为DASH饮食。在2009年ACC 年会上发布的ENCORE 大型试验研究结果进一步证实了DASH 联合运动、减肥等方式可进一步降低血压。这些都可以体现出非药物疗法对于治疗高血压的成效。但这些方法也存在在一定的约束，缺乏量化的指导并离开专业人士有针对性指导，这种方法反而会让高血压老人主动性降低。但中医非药物疗法可以通过被动疗法过渡到主动疗法。
所谓中医非药物疗法，是指除了中西医药物以外的所有用中医辩证原则指导下的医疗保健技术的总称。由于这些医疗保健技术不需要药物，因而成为中医非药物疗法。属于中医范畴，也是中医学的重要组成部分，是中国人民在长期的治疗过程中不断反复论证而形成的科学的经验总结。如针灸、生物全息法、刺络法（放血疗法）、推拿、拔罐、刮痧、气功和电针疗法等。中医非药物疗法与药物疗法相比较，存在的优势在于经济方便、简单易行、属于自然疗法，无副作用等。
二、社区高血压老人的中医非药物疗法干预的措施
高血压病属中医“风眩”、“眩晕”、“头痛”等范畴。中医认为“久病入络，久病入血”。而西医对于老年高血压的解释也正是由于血管硬化、动脉弹性减退, 顺应性下降而致。借助中医辨证论治的方法，将中医非药物疗法运用到社区高血压老年人护理中，逐步建立一种新的适应社区高血压老人的中医非药物疗法的干预模式（被动护理治疗——个体化主动康复）。
主要针对高血压老人对于药物依从性较差，具体通过艾灸、中医推拿、手指穴位操三种中医非药物疗法对于社区高血压老人的血压的控制，让社区高血压老人在被动治疗过程中产生个人特有的个体化健康意识，从而主动进行高血压康复的模式。
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1.志愿者选择：志愿者选取某区老年人服务中心的老人，根据对社区高血压老年人进行中医非药物疗法干预的目的，确定以下筛选条件：
①高血压病医学诊断符合2005年世界卫生组织（WHO）修正的标准（持续或三次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)压≥90mmHg）；或有高血压病史，通过降压药治疗但收缩压控大于130mmHg、舒张压控制仍大于80mmHg。
②年龄≥60岁。排除继发性高血压病和有严重的心、脑、肾、肺症及合并症的患者，具备自主运动能力。
③按照社区适宜技术规范管理的，病程在一年以上的，轻度和中度高血压患者且降压治疗平稳；
④无中医非药物治疗经过或有中医非药物治疗行为但无规律者。
⑤已了解本干预目的、意义、具体过程和可能意外，并签署了参验的知情同意书，属自愿参与。
2.干预措施：通过分阶段对选取的高血压志愿者进行的中医非药物疗法的干预。
将老人分为实验组和对照组：对实验组的老人进行艾灸、推桥弓和手指穴位操的方法分阶段进行干预；对照组为空白对照组，仍按照平时习惯进行服药。具体操作如下：
2.1中医非药物疗法之艾灸：通过选取足三里、绝骨和涌泉三个穴位，每天用艾条灸足三里、绝骨20min,灸涌泉穴15min。志愿者取坐位或平躺位，用艾条点着后直接对准穴位进行艾灸，先后采用回旋灸和雀啄灸两种方法。以温热潮红为佳，防烫伤，每日上午起床后操作一次，持续一个月。
2.2 中医非药物疗法之推桥弓：取双侧桥弓穴、翳风、缺盆。推拿介质用强生婴儿爽身粉。以右侧为例，患者取坐位，暴露操作部位，操作者站于患者右后方，左手扶于患者前额，使其头微微转向左侧，右手五指自然伸直，以小鱼际为着力点，从右侧翳风处缓慢推至同侧缺盆，压力约为1kg，频率约为1次／s。左侧操作方法同右侧。先推右侧桥弓穴，再推左侧桥弓穴，各推30次。每日上午进行，持续一个月。
2.3中医非药物疗法之手指穴位操：手指穴位操以志愿者自我操作为主，手指穴位操主要分为十集：1、双侧合谷互击36次，频率控制在1次/s；2、双侧神门互击36次，频率控制在1次/s；3、双侧太渊互击36次，频率控制在1次/s；4、双侧后溪互击36次，频率控制在1次/s；5、一侧握拳击打另一侧手掌内劳宫穴36次，频率控制在1次/s，后换另一侧，方法同前；6、十指尖（十宣穴）相互36次，频率控制在1次/s；7、虎口相对，相互八邪穴击打36次，频率控制在1次/s；8、十指交叉相互击打八邪穴36次，频率控制在1次/s，9、一手拇指按压对侧手臂内关穴36次，频率控制在1次/s，后换另一侧，方法同前；10、一手拇指按压对侧曲池穴36次，频率控制在1次/s，后换另一侧，方法同前。每日上午练习手指穴位操，持续一个月。
2.4根据意愿调查和效果分析，选择最适合的个体非药物疗法的种类，在专业操作者的指导下自主进行非药物疗法的操作，达到从被动护理到个体主动康复的转化过程，并通过填表的方式进行控制依从性，及时进行随访。
三、结束语
我国社区老年人高血压病的防治工作还有很多不足之处，尤其是开展老年人高血压的中医非药物疗法的干预工作。在中医思想指导下，将非药物疗法运用到高血压老人的社区护理中，不断发挥中医特有的“简、便、验、廉”的特色，将护理的模式从传统的被动护理治疗逐渐过渡到个体主动康复的模式，有利于提高老年患者的生活质量，从而构建出新“中医非药物疗法对社区高血压干预”模式。
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论文作者:沈维维,章大为
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：高血压论文; 药物论文; 疗法论文; 中医论文; 老人论文; 社区论文; 频率论文; 《健康世界》2015年6期论文;