(鸡西鸡矿医院;黑龙江鸡西 158100)
【摘要】目的：探讨悬挂法在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术中的应用方法及经验总结。方法：回顾性分析6例悬挂法在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术的临床资料，比较其术中切除肿瘤及热缺血时间、切缘阳性及操作是否更加简便等情况。结果：悬挂法在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术，此项技术改进了后腹腔镜肾部分切除手术操作, 切除肿瘤及热缺血时间明显缩短, 平均热缺血时间减少10-20 min，无一例切缘阳性，且术后下床活动时间、术后住院天数均有不同程度减少，术中及术后未发生明显并发症, 随访3-10个月未见肿瘤复发。结论：悬挂法在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术，手术热缺血时间缩短、减少切缘阳性、并发症少等优点。
【关键词】悬挂法；后腹腔镜；肾部分切除；肾肿瘤；
[Abstract] Objective: To explore the application and experience of suspension technique in retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for ventral renal tumors. Methods: The clinical data of 6 cases of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy with suspension were analyzed retrospectively, and the time of tumor resection and warm ischemia, positive margin and simpler operation were compared. Results: The suspension method improved the operation of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for ventral renal tumors. The time of resection and warm ischemia was shortened obviously. The mean time of warm ischemia was reduced by 10-20 minutes. There was no positive margin of resection, and the time of ambulation and hospital stay were not changed after operation. There was no significant complication during and after operation. No recurrence was observed after 3-10 months follow-up. Conclusion: Suspension laparoscopic partial nephrectomy for ventral renal tumors has the advantages of shorter warm ischemia time, less positive margin and fewer complications.
[keyword] suspension method; retroperitoneal laparoscopy; partial nephrectomy; renal tumor;
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0310-01
后腹腔镜技术对泌尿外科的手术具有其独到的优势, 近年来, 该技术无论是在国内或是国外都得到了迅速发展。为使该技术进一步开展, 我们提出悬挂法在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组6例肾肿瘤患者，均无腹部手术病史，术前常规行肾脏核磁或CT检查。
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1.2 手术方法
后腹腔镜手术采用德国 STORZ腹腔镜, 另选用强生超声刀, 普通钛夹或可吸收钛夹等用于分离、切割、止血。术前准备与常规腹腔手术基本相同。全麻下取健侧卧位, 常规消毒, 铺无菌巾单; 取腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入5mm（左手） 、10mmTrocar，腋前线肋缘下放置12mm Trocar（右手），建立腹膜后CO2人工气腹，腋后线肋缘下切口粗线缝合固定，避免漏气。腔镜下观察腹膜后解剖标志，清理腹膜外脂肪，以内侧弓状韧带和膈肌脚为标志可观察到肾动脉搏动，肾动脉与膈肌脚走行呈 V 形镜像状态。用直角钳或吸引器分离肾门周围结缔组织和血管鞘，分离肾动脉，超声刀切开肾周脂肪寻找肿瘤，肿瘤周围组织给予离断，但肿瘤与腹膜之间的组织予以保留，用阻断夹阻断肾动脉，然后在吸引器下压肾脏的同时肿瘤被组织提拉而得以保持张力，切除肿瘤及其邻近约1cm的肾实质，良性病灶沿其包膜剥离，创面用双极止血后，以倒刺线缝合创面，打开阻断夹，确定无出血，取出标本，再次检查有无活动性出血，放置引流管，缝合关闭各切口。
结果
悬挂法在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术，此项技术改进了后腹腔镜肾部分切除术手术操作, 切除肿瘤及热缺血时间明显缩短, 平均热缺血时间减少10-20 min，无一例切缘阳性，且术后下床活动时间、术后住院天数均有不同程度减少，术中及术后未发生明显并发症, 随访3-10个月未见肿瘤复发。
3 讨论
以前肾肿瘤的主要临床表现为腰痛、血尿及腹部肿块，近年来，人们逐渐重视身体健康，各单位加大了体检力度，尤其是随着影像学技术的发展及推广，大大提高了肿瘤的检出率，很多小于4cm的早期肾肿瘤被发现，与传统观念不同的是，小于4cm的肾肿瘤在行肾脏部分切除术的临床效果与根治性切除术的疗效无明显差异，但却保留了大部分肾功能，因此肾部分切除术在治疗早期肾脏小肿瘤已经成为标准治疗方案。
3.1 手术优点 悬挂法在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术有很多优点：1、后腹腔镜肾部分切除术的切口小，术中出血少，术后恢复快。2、有研究表明，患肾术后1-3个月的肾功能与术前对比无明显差异。3、后腹腔对腹腔脏器影响很小，不但减少腹腔脏器损伤的几率而且术后恢复更快，术后并发症更少。4、切除肿瘤及热缺血时间明显缩短, 平均热缺血时间减少10-20 min，无一例切缘阳性，且术后下床活动时间、术后住院天数均有不同程度减少，术中及术后未发生明显并发症, 随访3-10个月未见肿瘤复发。
3.2 手术难点 后腹腔镜行肾肿瘤部分切除术，需要阻断肾动脉，但最多三十分钟，而且阻断时间越短，对肾功能的损害越小，所以，如何能快速切除肿瘤，减少阻断时间，是手术的重点也是难点，我们采用的悬挂法在切除肿瘤时，无形中相当于多了一只手帮助术者提拉肿瘤，极大的方便了手术，从而减少了热缺血时间，能更好的保护肾功能。
终上所述，悬挂法在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术，此项技术改进了后腹腔镜肾部分切除手术操作, 切除肿瘤及热缺血时间明显缩短, 平均热缺血时间减少10-20 min，无一例切缘阳性，且术后下床活动时间、术后住院天数均有不同程度减少，术中及术后未发生明显并发症, 随访3-10个月未见肿瘤复发。但目前手术例数较少，且需要更长时间随访得以验证。
参考文献:
[1] 赵振威,李延江.肾细胞癌流行病学的研究进展[J].山东医药,2013,53(7):95-97.
[2] 杜围,白中原,吴洪涛,等.局部肾切除术和根治性肿瘤切除术对T1b 期肾癌患者生存质量及 5 年生存率的影响[J].中国临床研究,2016,29(4):465-468.
[3] 夏远峰.肾癌诊断和治疗新进展[J].中国伤残医学,2014,22(17):220-221.
[4] 赵琪.后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的疗效及并发症分析[J].中国继续医学教育,2016,8(16):82-83.
[5] 赵朋,白铁男,孙光.小肾癌保留肾单位手术与肾癌根治性切除术的临床疗效比较[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2013,5(1):4-7.
[6] 孙爱军.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床分析[J].中国现代医生,2016,54(17):41-43.
[7] 添翼,陈余粮,罗兴华,等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较[J].黑龙江医药,2015,28(6):1319-1321.
[8] 徐广明.后腹腔镜治疗肾肿瘤的疗效和安全性分析[J].医学理论与实践,2015,28(1):6-7.
论文作者:李昊,单存密,张迪,张彦玮,王德昕,刘羡斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
标签：肿瘤论文; 腹腔论文; 术后论文; 切除术论文; 时间论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;