王艳茹
（吉林省扶余市士英社区卫生服务中心 吉林扶余 131200）
【摘要】目的：观察硝苯地平缓释片联合依那普利治疗高血压病患者的临床疗效。方法：资料随机选择2010年1～12月社区门诊老年高血压患者60例，通过硝苯地平缓释片联合依那普利进行6周的治疗，并观察患者治疗前后血压改善情况及用药不良反应率。结果：显效为42例（70%），有效14例（23.3%），无效4例（6.7%），总有效率93.3%，治疗前后差异有显著性（P小于0.05），用药中未见严重不良反应，监测到干咳3例，下肢浮肿3例，面红头痛5例，但均能耐受，不影响治疗。结论：硝苯地平缓释片联合依那普利治疗高血压病的临床疗效显著，且无严重用药不良反应发生。
【关键词】硝苯地平缓释片；依那普利；老年高血压；疗效
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0049-02
1.前言
高血压是老年人最常见的疾病之一，通常系指年龄大于65岁，血压持续或非同日3次以上，并且超过标准血压诊断标准，即收缩压大于或等于21.3kp（160mmHg)或舒张压大于或等于12.6kp（95mmHg)者，根据老年高血压自身的特点，需要选2种或2种以上中长效的制剂，才可达到有效平稳的降压。
2.资料与方法
2.1 病例选择
选择2010年1～12月社区门诊老年高血压患者60例，男36例，女24例，年龄平均68岁，其中高血压I级26例，Ⅱ级25例，Ⅲ级9例，合并冠心病24例，合并脑血管病11例，糖尿病16例，合并高血脂症20例，排除继发性高血压及严重肾功能障碍者，排除对钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏者。
2.2 治疗方法
入选患者均已低盐饮食，停用其他降压药3天以后，给与硝本地平缓释片10mg，2次/日，依那普利5mg/次，1次/日，2周后如果血压大于或等于140/90mmHg,改为依那普利10mg/次，1次/日，共观察6周。
2.3 疗效判定标准：按照国家卫生部统一规定的标准评定。
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2.3.1显效：治疗后DBP下降大于或等于10mmHg，或者降至正常范围（小于或等于90mmHg）或者DBP下降大于或等于20mmHg；
2.3.2有效：治疗后DBP下降小于或等于10mmHg,但已经降至小于或等于90mmHg或者DBP下降10～19mmHg或SBP下降大于或等于30mmHg；
2.3.3无效：治疗后血压未达到上述标准。
2.4 统计学方法
计量资料采用t检验，P小于0.05，为差异显著性，有统计学意义。
3.结果
3.1 降压疗效情况
60例患者经销苯地平缓释片联合依那普利6周的治疗观察，显效为42例（70%），有效14例（23.3%），无效4例（6.7%），总有效率93.3%，治疗前后差异有显著性（P小于0.05）。
3.2 不良反应
用药中未见严重不良反应，监测到干咳3例，下肢浮肿3例，面红头痛5例，但均能耐受，不影响治疗。
4.讨论
由于老年人身体各器官呈退行性变化，血管弹性降低，内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，周围血管阻力增大，同时老年人肾功能减退，肾皮质和肾小球的滤过率减少，稀释与排钠的能力降低，加之压力感受器敏感性下降，胰岛素抵抗发生，致使血压升高。其特点为：多以收缩压升高为主，脉压差大，常伴有血脂异常，糖尿病等，其靶器官的损伤较年轻人更易发生，老年高血压患者血压波动大，易受内外环境和体位因素的影响。
综合这些特点，老年高血压患者的治疗用药应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免低血压而引起的的脑及组织灌注不足为减少药物的不良反应，故提倡联合用药，选择疗效佳，不良反应少的一些中、长效降压药物，使患者的血压均获得控制，达到平稳降压的效果。硝苯地平缓释片属于长效钙离子拮抗剂（CCB)，它可选择性作用与心肌细胞和平滑肌的钙通道，降低心肌耗氧量，扩张冠状血管，保护缺血的心肌细胞，扩张周围动脉，减少外周阻力，在强而持久降压的同时，对心脏有保护作用，是老年患者的首选药物，缓释片又是一种缓慢的给药方式，使患者24小时平稳降压。
依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，该药是通过抑制肾素-血管紧张素酶的活性，使血管紧张素Ⅱ的生成和醛固酮的分泌都减少，导致血管扩张，减少钠水潴留，从而使血管阻力降低，同时减少缓激肽降解，因而对降低血压疗效显著。ACEI可增强机体对胰岛素的敏感性，降低血糖，保护肾脏，所以更适合伴有糖尿病和胰岛素抵抗的老年患者。
ACEI与CCB联合应用有协同的降压作用，还可限制CCB引起的反应性心动过速，它的扩张血管作用可减少钠水潴留，k可以减少CCB引起的踝部水肿的不良反应，两者联合体应用，使老年高血压患者达到平稳降压，最大限度的保护靶器官，改善老年高血压患者的生活质量。
6.结束语
通过对硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年高血压临床疗效的研究分析，我们可以发现，该项工作良好效果的取得，有赖于对其多项影响环节与重点要素的充分掌控，有关人员应该从老年高血压治疗的客观实际出发，研究制定最为符合实际的应对实施措施。
【参考文献】
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论文作者:王艳茹
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：依那普利论文; 硝苯地平论文; 老年论文; 高血压论文; 血压论文; 缓释片论文; 疗效论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;