黑龙江省绥化市人民医院 152000
【摘 要】目的：探讨综合康复治疗对偏瘫患者肩部及上肢运动能力的影响。方法：以本院2017年1月-2019年1月收治的16例偏瘫患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组8例，所有患者均积极治疗原发病所有患者均积极治疗原发病，并行相应护理。观察组患者增加综合康复干预项目。其主要内容包括功能训练和健康教育两部分。比较两组患者治疗前后肩部及上肢运动能力、日常生活能力、治疗依从度和生活质量之间的差异。结果：经过治疗，两组患者的肩部及上肢运动能力均有所提高，与治疗前比较，其差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者肩部及上肢运动能力、下地活动能力、生活自理能力、治疗依从度和生活质量评分高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合康复干预能有效提高偏瘫患者肩部及上肢运动能力，增强其康复效果，改善其生活质量。
【关键词】康复；偏瘫；运动能力
[Abstract] Objective：To explore the effect of comprehensive rehabilitation therapy on shoulder and upper limb motor ability of hemiplegic patients.Methods：16 patients with hemiplegia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group，8 cases in each group.All patients were active in the treatment of primary diseases，all patients were active in the treatment of primary diseases，and corresponding nursing.The patients in the observation group were given more comprehensive rehabilitation interventions.Its main contents include functional training and health education.The differences of shoulder and upper limb motor ability，daily living ability，treatment compliance and quality of life between the two groups before and after treatment were compared.Results：After treatment，the shoulder and upper limb motor ability of the two groups were improved，and the difference was significant compared with that before treatment（P < 0.05）.After treatment，the scores of shoulder and upper limb motor ability，lower ground motor ability，self-care ability，treatment compliance and quality of life in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Comprehensive rehabilitation intervention can effectively improve the shoulder and upper limb motor ability of hemiplegic patients，enhance their rehabilitation effect and improve their quality of life.
[keywords] rehabilitation；hemiplegia；motor ability
有研究显示，偏瘫的患病率正在呈现逐年上升趋势[1]。一方面是由于脑卒中等疾病的发生率上升导致的因病偏瘫[2]，另一方面是由于人们暴露于交通事故等意外情况的概率增大，导致的外伤性偏瘫[3]。无论何种偏瘫，都给患者的生活带来了极为严重的影响[4]，给医疗资源和社会也造成了巨大的负担[5]。本文以本院2017年1月-2019年1月收治的16例偏瘫患者为研究对象，就综合康复治疗对偏瘫患者肩疼及上肢运动能力的影响进行一定探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的偏瘫患者16例，其中男9例，女7例，平均年龄（56.59±12.04）岁，所有患者均经过CT或MRI明确诊断为偏瘫，其中左偏瘫8例，右偏瘫8例，所有患者病程皆在3个月以上，平均病程（5.96±1.94）个月，为保证研究对象同质性，要求所有患者经过治疗生命体征平稳、神志清醒，具备一定文化知识，且能配合完成调查内容，排除心功能严重损伤者及其他系统严重疾病者。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组8例，两组患者性别、年龄、病程及偏瘫位置方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 研究方法 所有患者均积极治疗原发病，并行相应护理。观察组患者增加综合康复干预项目。其主要内容包括功能训练和健康教育两部分。在功能训练方面主要包括如下几点内容：首先，要求患者在无痛的情况下，每天进行2～3次上肢及肩关节被动运动。同时，每日进行2～4次局部肌力训练，由护理人员拍打患者处于前伸状态的上肢，促进患者肌肉张力的恢复。如条件允许，会使用多功能神经肌肉治疗仪，对患者进行电刺激，以加速其恢复。另辅以传统按摩和冰疗。此外，日常生活训练是必不可少的一项，应训练患者进行日常生活中经常需要的动作，可先从床上活动开始，慢慢扩展到下床、站立、穿衣等，一直到患者可以自己上厕所甚至自己洗澡的程度。如条件允许，可增加包括微波治疗等在内的物理治疗。对患者的功能训练应贯穿于治疗全过程，从易到难，由复杂到简单。在健康教育方面，应该激励患者治疗的信心，让患者确认，通过治疗，其机体功能是可以得到一定程度的恢复的。同时，应向患者和家属进行健康宣教，改变患者及患者家庭不利于患者康复的生活习惯，改善患者的康复环境和健康知识水平。
本文研究指标主要包括3个方面：首先是对两组患者的肩部及上肢运动功能的恢复情况进行比较，使用barthel指数进行，该指数数值越大，表示患者肩或上肢运动功能越强。第二部分是对两组患者日常生活能力的测定，主要包括床上运动能力、下地活动能力、生活自理能力3个方面，该项目由主治医师及治疗师进行评价，满分100分，分值越高证明能力越强，恢复效果越好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三部分是对两组患者的治疗依从度和生活质量进行评价，使用《住院患者治疗依从度评价量表》和《慢性病患者生活质量调查量表》进行，经标准化后，每项满分100分，分值越高证明结果越积极。比较两组患者上述指标间的差异。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较使用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩部及上肢运动能力的比较 研究结果显示，两组患者经过治疗，肩部及上肢barthel指数均得到提升，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者肩部及上肢barthel指数高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者日常生活能力的比较 研究结果显示，经过综合康复干预，观察组患者下地活动能力和生活自理能力得分高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。在床上运动能力评价中，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者治疗依从度和生活质量的比较 研究结果显示，观察组患者在治疗依从度和生活质量评分中均高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
有研究显示，造成患者偏瘫的原因主要有疾病和意外事故两种[6]，且在不同人群中，此两种原因所占的比例是有差别的[7]。但无论是何种原因造成的偏瘫，偏瘫都会给患者和患者家庭的生活带来极大影响，造成了极大的医疗和经济负担[8]。目前已有研究证明，越早开始康复训练，患者的康复效果就越好，但如何开展康复训练，以何种强度何种方式开展何种内容的康复训练，一直没有权威结论[9-12]。综合康复干预是笔者结合国内外最新研究成果，并联系本地实际，重排的一种偏瘫患者康复训练模式，在本研究中，其表现出了对于偏瘫患者肩部及上肢良好的康复作用。
本研究结果显示，两组患者经过治疗，肩部及上肢barthel指数均得到提升，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者肩部及上肢barthel指数高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。这说明两个问题，首先，传统治疗与护理与综合康复干预项目都是有效的，其次，综合康复干预能够更有效的提高偏瘫患者肩部及上肢的运动能力。笔者认为，这主要是由于综合康复干预涵盖了多种康复运动方式，多角度全方位的对患者的肩部及上肢能力进行了锻炼，从而全面的提高了患者肩部及上肢各组织的康复水平。同时，本研究结果显示，经过综合康复干预，观察组患者下地活动能力和生活自理能力得分高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。笔者认为这是综合康复干预对偏瘫患者上肢运动功能作用效果的具体体现。而研究结果显示，在床上运动能力评价中，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。笔者认为，这可能是由于无论是传统康复方法还是综合康复干预方法，都已经较好的提高了患者床上运动的能力，使之已经达到了较好的水平，所以两组间并未显示出明显差异。研究结果显示，观察组患者在治疗依从度和生活质量评分中均高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。治疗依从度对于患者的治疗效果不言而喻，尤其是偏瘫这种需要患者主观配合的疾病，提高患者治疗依从度对于其预后水平更是有极大的影响，笔者认为，综合康复训练是通过两方面来提高患者治疗依从度的，首先，综合康复训练的康复效果更好，对患者的肢体运动能力改善更为显著，所以增强了患者的治疗信心，从而提高了其治疗依从度；另一方面是由于医护人员在综合康复训练中会与患者产生较以往更多的接触，且包括健康教育项目等内容，所以使患者对医护人员的信任感增强，进而提高其治疗依从度，但无论从何种途径发挥作用，提高偏瘫患者的治疗依从度，对于其整个疾病的治疗，都是具有极为积极意义的[13]。
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论文作者:马庆春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 上肢论文; 能力论文; 肩部论文; 统计学论文; 两组论文; 差异论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;