【摘要】 目的：探讨冠心病患者血清中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和胱抑素C(cystatinC,Cys-C)水平变化及临床意义。方法：选取本院收治的180例冠心病患者作为观察组，分为稳定型心绞痛组（SAP）、不稳定型心绞痛组（UAP）和急性心肌梗死组（AMI），每组60例，同时选取60例健康体检者作为健康对照组，测定各组血清Hcy、Cys-C，并进行比较和分析。结果：冠心病患者组血清Hcy、Cys-C水平显著高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中，UAP组的血清Hcy、Cys-C水平高于SAP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；AMI组血清Hcy、Cys-C水平显著高于UAP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在冠心病患者中，血清Hcy和Cys-C水平明显升高，并且与冠心病的严重程度一致，联合检测对于冠心病的诊断，治疗及预后具有一定临床价值。
【关键词】 冠心病；同型半胱氨酸；胱抑素
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0012-02
The Clinical Analysis of Serum Homocysteine and cystatin C Levels in Coronary Heart Disease Patientes LI Linduan.
Department of clinical laboratory , Xu Yong People’s Hospital ,Sichuan Luzhou 646400,China
【Abstract】Objective To investigate the change of serum homocysteine (Hcy) and cystatin C (CysC)levels in coronary heart disease(CHD) patientes and its clinical significance. Methods The serum homocysteine and cystatin C levels in 180 cases of coronary heart disease Patientes ,including 60 patients with stable angina patients (SAP group), 60 patients with unstable angina patients (UAP group) and 60 patients with acute myocardial infarction (AMI group).60 healthy patients were detected as a control group and there relations were then analyzed. Results There were significant differences among four groups of the serum homocysteine and cystatin C (P<0.05).Conclusion The serum homocysteine and cystatin C levels of patients with CHD increased significantly ,and was consistent with the severity of CHD .The combined detection of Hcy and CysC has important clinical significance in the diagnosis ,treatment and prognosis of patients with Coronary Heart Disease Patientes.
【Key words】Coronary heart disease;Homocysteine; CystatinC
冠心病(coronary heart disease,CHD)是一种因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、痉挛和阻塞导致心肌缺氧缺血所引起的心脏病，近年来其发病率和死亡率不断上升，已成为危害人们健康的常见心血管疾病之一。对其危险因素的探讨成为目前冠心病的研究热点之一。其中同型半胱氨酸和胱抑素C等指标的研究较多，证明与心血管事件密切相关[1]。其中研究表明，总Hcy和CHD有密切联系[2]，是一项与心血管疾病发生、发展有密切联系的独立血管危险因子[3]。Cys-C是一种内源性的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是反应肾小球率过滤的灵敏指标，然而近些年动物实验及临床试验发现Cys-C与冠心病的病理生理发展过程密切相关[4],是冠心病的发生和发展中重要预测因子。为探讨冠心病患者血清Hcy和Cys-C水平与冠心病严重程度的关系以及联合检测的临床价值，特选取在本院进行治疗的180例冠心病患者作为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2017年4月—2018年4月心内科收治的180例冠心病患者作为病例组，其中男87例，女93例，年龄47～86岁，平均年龄（62.12±11.85）岁。所有入选的冠心病患者均按世界卫生组织（WHO）《缺血性心脏病的命名和诊断标准》确定诊断。根据冠心病的不同类型，分为三组，即稳定型心绞痛（SAP）组，其中男31例，女29例，年龄47～78岁，平均年龄（61.33±10.52）岁；不稳定型心绞痛（UAP）组，其中男29例，女31例，年龄49～83岁，平均年龄（62.79±12.01）岁；急性心肌梗死（AMI）组，其中男27例，女33例，年龄50～86岁，平均年龄（62.74±11.17）岁。选取同阶段在我院健康体检的人员60例作为对照组，其中男33例，女27例，年龄45～65岁，平均年龄（59.26±7.5）岁。
1.2 方法
1.2.1样本采集 病例组于入院第二天清晨采集空腹8～12h静脉血3ml，3000rmp/min，离心5min后分离血清。
1.2.2仪器与试剂 Hcy测定采用酶循环法，Cys-C测定采用透射比浊法。检验仪器为日立7600全自动生化分析仪，测定试剂盒、校准品为四川迈克生物科技股份有限公司提供，质控品为上海伯乐生命医学产品有限公司提供， 每次测定均在室内质控合格的前提下进行。
1.3 统计学处理
采用SPSS21软件对数据进行统计学分析。计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用t检验及相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
冠心病患者组较健康对照组血清Hcy、Cys-C水平显著升高（P＜0.05）；其中，AMI组的血清Hcy、Cys-C水平显著高于UAP组（P＜0.05）；UAP组血清Hcy、Cys-C水平显著高于SAP组（P＜0.05）。见表。
表 对照组和冠心病组Hcy、Cys-C检测结果比较
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注：与对照组比较，* P＜0.05；与SAP组比较，P＜0.05； 与UAP组比较，# P＜0.05。
3.讨论
Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸的中间代谢产物。高Hcy的致病机制，目前认为主要是通过损伤血管内皮细胞，引起NO代谢障碍，导致大动脉弹性僵硬度增加，促进血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成。高Hcy血症可促使脑、心、肾和血管等靶器官的损伤，导致和促进心脑血管疾病的发生和发展[5]。有研究显示，Hcy呈5umol/L增加时，促使冠心病临床发病率增加2倍，将其水平降低，可较大程度上降低动脉血管疾病率[6]。本次研究结果也显示，冠心病患者血清Hcy水平显著高于健康对照组；且在SAP组、UAP组和AMI组中，血清Hcy呈上升趋势，说明冠心病病情越重，Hcy的水平也越高。说明对血清Hcy水平的检测可用于冠心病严重程度的预测和评估。
Cys—C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族2中的成员之一，能在所有的有核细胞中恒定、持续的转录和表达。肾脏是体内清除Cys—C的唯一场所，能使Cys—C维持稳定，是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。近年来研究显示，Cys—C通过抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，参与细胞外基质的重塑，且可影响中性粒细胞的吞噬与趋化功能，从而促进炎症反应，加重冠心病病情[7]，其血清水平与冠状动脉病变程度呈正相关[8]。Cys—C在冠心病预后预测中同样扮演重要角色，在继发性心血管事件的发生中，患者血清Cys-C水平越高，出院后其发生率越高[9]。在老年患者，尤其心血管疾病患者Cys-C水平明显升高，往往提示预后不良，是可靠的死亡预测风险因子[10]。本研究也显示，冠心病患者血清Cys-C水平显著高于健康对照组；随着病情加重，Cys-C的水平也越高。
综上所述，在冠心病患者中，血清HCY和Cys-C浓度升高，且随着病情的加重，两者水平也越高，说明二者在冠心病的发生发展中起着重要作用，且均与冠心病的病情程度有关，可作为冠心病的预测指标，联合检查对冠心病患者的诊断、治疗和预后具有一定的指导意义。
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论文作者:李临端
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：冠心病论文; 血清论文; 患者论文; 水平论文; 半胱氨酸论文; 高于论文; 年龄论文; 《医药前沿》2018年34期论文;