山东省淄博市，淄博市中心医院北院区
[摘 要]目的：探究急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响。方法：选取本院2015年5月~2016年7月间收治的50例急性心肌梗死患者，分为实验组与对照组，每组各25例患者，对照组患者给予常规护理干预，实验组实施急诊护理路径，观察对比两组患者抢救效率、患者护理满意度以及并发症。结果：实验组抢救效率优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理满意率为92.0%，对照组72.0%，实验组满意率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者排尿困难、穿刺点出血以及恶性呕吐并发症发生率低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性心肌梗死患者实施急诊护理路径可将抢救时间缩短，提高抢救效率，患者护理满意度与护理质量提高，值得临床采用。
[关键词]急诊护理路径 急性心肌梗死 抢救效果 满意度
冠状动脉急性闭塞，出现心肌缺血性坏死，引发患者胸闷、心律不齐、急性循环功能障碍以及血肌酶升高的一系列反应称为急性心肌梗死。急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，常见老年群体，起病急，变化快，病死率高，在我国老龄化趋势下，发病率逐年升高，严重威胁到患者生命安全。急诊路径可使抢救效果与康复效果提升，提升护理服务质量，成为急性心肌梗死治疗的有效护理方式。研究选取本院2015年5月~2016年7月间收治的50例急性心肌梗死患者，部分应用急诊护理路径，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年5月~2016年7月间收治的50例急性心肌梗死患者作为研究对象，均符合WHO关于急性心肌梗死诊断标准，经超声心动图与冠状动脉造影确诊[1]。排除恶性肿瘤、心、肝、肾功能不全，合并休克、心力衰竭病例，将患者分为实验组与对照组，每组各25例。实验组男16例，女9例，年龄41~68岁，平均年龄（54.5±2.3）岁，12例前间壁及广泛前壁梗死，9例下后壁梗死，高侧壁梗死4例，病程1~6个月，平均（3.5±1.2）个月。对照组男18例，女7例，年龄48~67岁，平均年龄（57.5±3.4）岁，11例前间壁及广泛前壁梗死，8例下后壁梗死，6例高侧壁梗死，病程1~4个月，平均（2.5±1.4）个月[2]。对比两组患者一般资料（年龄、性别、病程、梗死部位）差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
急性心肌梗死患者治疗方法如下：①镇静止痛：依据患者实际情况给予吗啡静脉注射或者注射杜冷丁，烦躁、情绪不受控患者口服地西泮。②血容量调整：入院后开通静脉通路，前2d补液，保持出入平衡。③再灌注治疗，将梗死面积缩小，可采取冠状动脉介入治疗，比如，冠状动脉搭桥术、球囊成形术、支架置入术等；也可选择溶栓治疗，溶栓剂有尿激酶、链激酶等[3]。在以上治疗同时实施相应护理干预。对照组患者给予常规护理干预，包括饮食、用药指导、健康宣教以及其他基础病房护理。实验组患者在此基础上实施急诊护理路径，方法如下：
1.2.1 急诊护理路径小组组建 在科室内成立急诊护理路径小组，由5名基础护士、1护士长以及2名医师组成，组建完成后由护士长带领小组成员收集相关资料，结合本院实际情况与护理评估程序有计划的分析并应用收集的资料[4]。应用等级责任制急救护理模式，对过去8h固定工作班次进行调整，依据护理工作量与病区患者数、护理难以度等调整班次与班次内工作时间。每日由2名护士值白班与夜班，均按照8~8的时间，每日白班与夜班确保有1名二线护士在岗，留有30min就餐休息时间[5]。每班需有1名护理组长、2名责任护士、3名辅助护士，落实安全管理制度。
1.2.2 急诊护理路径实施
患者入院后，急诊分诊护士对患者实施早期检查、疾病初评，在接诊20s内通过询问、观察的方法快速获得初次评估信息，然后立即实施急诊护理路径。对危重患者先抢救，待患者生命体征平稳后进行登记、挂号等事项，将绿色通道开通，分诊护士接到患者后立即推送至抢救室，与医师配合抢救[6]。在完成了对疾病的评估以后，护士长对各项工作统一安排、部署，确保定人、定时、定位，依据抢救原则实施抢救，将“危重值”报告制度落实到位。定时为：给氧（1~2min）、侧血压、血氧（3min内）、建立静脉通道（5min内）、心电图、血液标本采集（10min内），在采集相关指标同时，给予患者0.3g硝酸甘油舌下含服或者给以吗啡镇痛，必要时可静脉滴注硝酸甘油，如果患者抢救过程中出现心力衰竭、休克等危及病症，需立即告知医师实施手术治疗[7]。
1.3观察指标
对两组抢救效率，包括分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间以及卧床时间；观察两组患者护理满意度，包括护理质量、健康教育、护患关系的满意度；观察两组并发症。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（ ±s），使用 检验计数资料， 2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者抢救效率对比
实验组抢救效率优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。
3讨论
急性心肌梗死发病因素多且复杂，临床常表现为急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、胸痛、白细胞数以及血清心肌损伤标记酶升高等。急性心肌梗死患者发病前几日表现为剧烈、频繁发作的心绞痛伴有四肢无力、胸闷、气喘等病症，严重降低了患者生活质量，出现严重心绞痛需引起患者高度警惕，需及时到院检查，此时应用硝酸甘油效果不显著[8]。心肌梗死患者清晨疼痛感强烈，且疼痛持续时间长，疼痛非常剧烈的会产生频死感，一部分患者会出现急性休克或者心力衰竭，此时应用硝酸甘油依然无显著疗效。由此，一旦发病伴有剧烈疼痛的患者，需要及时到医院治疗，防止措施最佳抢救时间，引发更严重并发症，危及生命。
急诊护理方法较多，但对于急性心肌梗死患者来说，起病急、病情变化快，必须先实施抢救，再实施有效的护理路径。很多报道均显示急诊护理路径可将护理效率提高，缩短住院时间与治疗费用，建立良好的护患关系，是一种优质护理模式。对患者整个治疗阶段建立坐标轴，横坐标为“治疗时间”，纵坐标为“护理内容”，护理内容中包含很多内容，比如“入院接待”、“住院登记”、“相关检查”、“用药指导”、“综合评估”、“护理完善”、“健康教育”、“出院指导”等，囊括了所有护理事项，护理人员可以结合以上护理内容制定护理服务预期计划表，结合实际情况分步骤实施不同护理事项[9]。在后期护理阶段，患者各项检查、检查时间、检查项目预计检查时的护理等内容均要制定预见性规划，对适宜出院时间、治疗进度预见性阐述。通过执行急诊护理路径护理服务不再随意、盲目进行，而是科学、有计划、有步骤的进行，同时，患者与家属对护理事项与护理安排有全面了解，更为放心、主动的参与到护理管理中，主动接受护理，增强护理配合度，营造了良好的护患关系。总的来说，护理路径是一种无形的护理模式，将人文关怀作为基础，结合患者病情、检查结果落实的结合治疗与护理的医疗措施。
可以将急诊护理路径特点归纳为：①专业技能强化，固定思路转变，增强主动护理服务的意识；②护理服务流程的改善，科学制定入院后、出院后的服务方案；③落实护理岗位责任制，严格遵循岗位规范与制度。④对新技术与服务理念进行创新，科学用药与治疗。将急诊护理路径认真落实可提升急性心肌梗死治疗效果，使患者住院时间与治疗费用减少，符合患者治疗意愿，进而将患者与家属护理满意度提高。本次分组研究结果显示，实验组实施急诊护理路径抢救效率优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理满意率为92.0%，对照组72.0%，实验组满意率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者排尿困难、穿刺点出血以及恶性呕吐并发症发生率低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。显示了急诊护理路径应用效果显著，提升了患者护理满意度，减少了并发症，缩短了住院与治疗时间，是一种安全、有效、经济的护理模式，可使医院各项资源得到充分利用，建立了良好的护患关系，减少了医疗纠纷，实现各项诊疗工作有序、和谐进行。
综上所述，急诊护理路径应用在急性心肌梗死患者治疗中，对抢救、诊断、治疗以及预后、康复均具有显著价值，对急性心肌梗死患者有更显著效果，对于医护人员是一种知识与实践能力的锻炼与学习，对患者是一种精神鼓励，对医院是发展机遇。
参考文献：
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[3]潘晓文.传统护理与急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响分析[J].中外医疗,2015,35:130-132.
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[9]李婵.急诊护理路径与传统护理应用于急性心肌梗死抢救效果对比探讨[J]. 现代养生,2014,14:207.
论文作者:王秀锦
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/9
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