（六安世立医院 安徽六安 237000）
摘要：目的 对ABO血症正反定型不符的原因进行研究，并探讨相应解决方法。方法 选择收治ABO血型正反定型不符者36例，所有患者均于2016年1月至2017年12月在我院输血，对其开展抗体筛查、吸收放散试验、亚型检测、唾液血型物质测定，经ABO疑难血型3步法分析和鉴定不符的原因。结果 36例ABO血型正反定型不符患者中，4例是人为因素引起，其他32例原因包括自身抗体因素、生理因素、血浆蛋白异常、血液疾病、不规则抗体等，其中比例最高的是不规则抗体因素。结论 实际中很多因素都会造成ABO血型正反定型不符，临床血型鉴定中应采取针对性确诊试验和鉴定分析，应采用正确辅助手段进行ABO血型鉴定，以确保获得准确的血型鉴定结果，以提升输血的有效性和安全性。
关键词：ABO血型正反定型不符；原因；处理方法
[Abstract] objective：to study the causes of ABO blood group positive and negative stereotypes and explore the corresponding solutions.Methods：36 patients with ABO blood group positive and negative typing inconsistency were selected for treatment.All patients were transfused in our hospital from January 2016 to December 2017.Antibody screening，absorption and release test，subtype detection and saliva blood group material determination were carried out for them.Results：among the 36 patients with ABO blood group positive and negative stereotypes，4 cases were caused by human factors，and the other 32 cases included autoantibody factors，physiological factors，abnormal plasma protein，blood diseases，irregular antibodies，etc.，among which the highest proportion was irregular antibody factors.Results：in practice，many factors will lead to ABO blood type positive and negative stereotypes are inconsistent，clinical blood type identification should take targeted diagnosis test and identification analysis，should use the correct auxiliary means for ABO blood type identification，to ensure that accurate blood type identification results，in order to improve the effectiveness and safety of blood transfusion.
【Key words 】ABO blood group positive and negative stereotypes inconsistent；The reason；Processing method
输血是临床治疗疾病的重要方法，其在贫血、失血性休克、重症感染、低蛋白血症、凝血异常等疾病中应用广泛。当前临床中输血主要应用成分输血法，但输血也会引起一些不良反应，常见的包括急性溶血性输血反应、电解质酸碱紊乱、出血倾向等。临床研究显示，ABO血型反正定型不符会造成急性溶血性贫血，最终对患者生命安全产生严重威胁。为进一步明确造成ABO血型正反定型不符的原因，本研究选择2016年1月至2017年12月于我院输血时出血ABO血型正反不符的患者36例，对其原因进行分析，并探讨相应处理对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2017年12月在我院输血时出现ABO血型正反定型不符患者36例。纳入标准：均符合输血治疗标准；知情并同意参与研究。排除标准：合并血液性疾病；存在输血禁忌症。其中包括女16例、男20例；年龄范围28~72岁，平均（43.5±4.6）岁。对所有患者出现ABO血型正反定型不符的原因进行分析，并在此基础上研究相应处理方法。
1.2方法
ABO疑难血型3步分析方法：（1）操作前排除可能存在的人为因素，重新采集血样标本，并重新准确鉴定血型，同时对操作过程中应用试剂有效期进行核对，充分掌握操作相关注意事项及操作规程，明确离心机转速、时间、离心力等参数，检查相关器材是否发生污染。（2）再次查阅患者具体临床资料，充深入分析和归纳可能引发正反定型不符事件的原因，依据患者性别、年龄、家系、治疗、诊断等方面进行分类。（3）依据分类得到具体结果，对针对性较强的试验进行设计，并开展进一步验证，对血型进行明确。采用手工试管法于实验室进行正反定型，出现正反定型不符后开展抗体筛查、吸收放散试验、亚型检测、唾液血型物质测定等，确定血型。
1.3统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1ABO血型正反定型不符原因分析
36例ABO血型正反定型不符患者中，4例（11.1%）是人为因素导致，32例原因包括16例（44.4%）不规则抗体、4例（11.1%）生理因素、4例（11.1%）自身抗体因素、4例（11.1%）血浆蛋白异常、4例（11.1%）血液疾病，其中比例最高的是不规则抗体因素（P<0.05）。见表1。
2.2不规则抗体检出情况
本研究中存在明显输血治疗史患者16例，筛查不规则抗体结果最终为阳性，并进行抗体特异性鉴定，其中检出4例抗E、8例抗D、4例抗C。对受血者来说，需输注不含相应抗原、交叉配血结果相合的血液，完成输血治疗后其血红蛋白水平达到预期水平，保证了输血的有效性、安全性。见表2。
3讨论
临床输血治疗中经常出现ABO血型正反定型不符的状况，其会对确认患者血型产生影响。一旦出现ABO血型正反定型不符，危重患者生命安全将受到严重威胁，其输血抢救无法顺利进行。本研究显示，实际中很多原因都会导致ABO血型正反定型不符，常见的原因包括以下几方面：（1）生理因素：老年患者通常免疫力较低，进而对其血清中抗体效价水平产生影响[1]。新生儿机体红细胞抗原水平较弱，没有形成真正意义上的抗体，是生理性因素的一种。针对老年患者样本，应依据情况适当延长其抗原抗体反应时间，或继续增加定型实验的血清量水平，以保证正反定型实验结果一直。新生儿标本则可继续进行反定型实验，将其结果仅作为参考指标，进一步进行吸收放散实验，最终确认是否为亚型。（2）自身抗体：免疫性溶血性贫血患者血液样本中缺少明显自身抗体，需在37摄氏度盐水洗涤后的红细胞和自身红细胞在4摄氏度吸收条件下试验，至直接抗人球蛋白检测为阴性，再开展血型的鉴定[2]。（3）血浆蛋白异常：本研究中4例多发性骨髓瘤患者，M蛋白含量水平在血浆中呈明显上升，直接抗人球蛋白试验为阳性，造成红细胞在反定型时表现出串钱样凝集[3]。可将适量生理盐水在反定型试验中加入，观察凝集是否消失，或彻底洗涤红细胞后，配置生理盐水混悬液，可在一定程度上稀释反定型血清[4]。明确诊断结果后连续给药15天，并重新进行样本检测，这样能够产生正反定型相符的结果。（4）血液相关疾病：弱抗原或抗原缺失等情况在急性粒细胞白血病患者血液样本中经常出现，这些患者血型抗原程度明显降低[5]。针对这些患者可采取洗涤红细胞、延长反应时间、适当增加正定型红细胞浓度等措施[6]。（5）人为因素：本研究中4例ABO血型正反定型不符是人为造成的，其中离心力超过1000g引发串钱状凝集2例，调整离心力后获得相符结果。另外2例则是因为没有选择合适的放置条件，长时间在室温下存放造成样本溶血污染[7]。
综上所述，实际中为保证输血安全，在为患者进行输血治疗前，需开展正反血型鉴定，以保证选择合适的血液。而具体输血治疗中，经常出现ABO血型正反定型不符的状况，这会严重影响用血安全。研究显示导致ABO血型正反定型不符的主要原因包括人为因素导致、不规则抗体、生理因素、自身抗体因素、血浆蛋白异常、血液疾病，具体输血治疗中应对引起ABO血型正反定型不符的原因进行分析，并采取针对性处理措施。
参考文献
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论文作者:余晓芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：正反论文; 血型论文; 抗体论文; 患者论文; 原因论文; 红细胞论文; 因素论文; 《航空军医》2019年2期论文;