绵阳市中心医院 乳腺科 621000
乳腺专科护士是肿瘤专科护理领域 中的一个分支。被视为在满足乳腺癌患者健康需求方面有高水平和专业能力的护士，包括对患者进行教育和管理癌症及其治疗相关的反应。围手术期 围绕手术的全过程，从患者决定手术治疗开始，直到与这次手术有关的治疗结束为止，可分为手术前期、中期、后期。乳腺癌手术治疗任然是目前大部分患者的治疗手段之一，乳腺癌围手术期患者如何缓解术前恐惧、焦虑的心理；糖尿病患者管理；术后如何面对乳房缺失、患肢淋巴水肿，怎样能让患者积极配合治疗及康复锻炼？现将我科乳腺专科护士在乳腺癌围手术期做出的工作予以分享：
1 手术前期
1.1心理护理 术前患者存在非常大的情绪波动，对手术有极高的恐惧心理，尤其是青年女性，会担心术后女性魅力降低，乳腺专科护士会根据患者不同心理情绪状况及不同文化背景和经济情况及时给患者做好心理疏导，运用专业知识和沟通技巧向患者讲解病情及治疗方案，获取患者的信任与配合，建立治疗信心。
1.2 糖尿病管理 糖尿病与乳腺癌疾病对患者身体机构产生巨大的消耗作用，在疾病症状的作用下，患者抵抗力与耐受性均存在不同程度下降，大幅提高了手术的危险性也给护理工作造成较大困难【1】。因此，在手术前，专科护士要与主管医生一起深入调查患者糖尿病病史、评估患者当前的营养状态、血糖波动范围；专科护士还要对患者的饮食方案进行详细的制定。
1.3 术前运用快速康复理念 缩短禁食时间， 告知患者术前禁食6小时，禁饮2小时，术前2小时口服素乾营养液200ml，补充水分和热量，可减轻手术等待过程中饥饿感【2】。
2 手术后期
2.1 切口的管理 乳腺癌患者术后为使皮瓣紧贴胸壁，需加压包扎，这样易导致血液供应受阻，组织缺血缺氧，造成切口愈合差。乳腺专科护士不仅自己要运用专业知识而且还要教会其她轮班护士观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同；有无呼吸困难、上肢麻木感、进食饱胀感，以便及时调整胸带的松紧，发现患侧上肢温度、脉搏、皮肤异常，及时报告医生给予相应处理。
2.2 疼痛管理 乳腺癌术后有切口疼痛及术侧胸部、手臂、腋窝等部位出现的慢性疼痛。乳腺癌根治术切口创面大，术后置负压引流管并加压包扎，患者表现疼痛难忍，患肢稍有活动则疼痛加剧。乳腺专科护士运用专业知识分清患者疼痛原因，及时针对病因给患者适当的疼痛治疗、精神安慰及心理疏导。
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2.3引流管的管理 乳腺癌术后引流管是引流皮瓣下积血积液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染。乳腺专科护士熟悉乳房解剖、了解引流管安置位置及引流目的，保证负压引流通畅，准确观察引流量、颜色、形状，判定有无出血倾向，给医生提供择期拔出引流管的重要依据。
2.4淋巴水肿的管理 淋巴水肿是乳腺癌根治术、腋窝淋巴清扫术后常见的并发症，约有25%的患者会发生淋巴水肿。乳腺专科护士要有丰富的相关理论知识，知晓淋巴水肿分级、可能出现的症状，能给患者提供相关健康教育资料及个体化的干预措施。预防或减轻淋巴水肿的发生。
2.5患肢功能锻炼 乳腺癌术后早期进行规范、系统、循序渐进的功能锻炼，可有效地促进患肢功能的恢复和能力的重建，提高生活质量【3】。乳腺专科护士要知晓患者的手术方式、腋窝淋巴清扫情况、术后切口恢复情况外，还要有丰富的乳腺专科理论知识和临床经验，才能在合适的时机指导患者进行正确的锻炼方法、频次、每次锻炼时间， 并根据患者个体情况制定适合自身的功能锻炼进度表，让家属也参与进来，提高患者坚持锻炼的主动性和依从性。
2.6乳房缺失 乳腺全切术后的乳房缺失，会导致许多女性内心产生自卑、不自信，乳腺专科护士在围手术期间采取心理护理技术，帮助患者疏解心情【4】，给患者提高佩戴义乳的最佳时机，佩戴方法及选择义乳的方法。有条件的患者还要为期提共乳房二期再造的时间。
小结：乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，发病年龄越来越年轻化【5】，患者要承受生理、经济、心理、等各方面压力；加之乳腺肿瘤领域进展飞速，治疗手段多样，乳腺专科护士在其治疗过程中至关重要。她贯穿患者的整个治疗过程，是团队的协调者；也是团队的参与者、执行者和患者社会心理支持者；更是医生的好帮手、患者的好伙伴。
参考文献：
【1】刘廷臻 46例乳腺癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理研究 糖尿病新世界 2017年2月
【2】张梅梅 丁宇等快速康复模式干预在乳腺癌围手术期中的应用 护理实践与研究2017年第14卷第17期
【3】黄剑 李艳华等功能锻炼进度表在乳腺癌术后患肢功能康复中的应用 护理实践与研究2017年第14卷第11期
【4】崔娟丽 60例乳腺癌围手术期的心理护理 医学信息2015第28卷2月
【5】佟仲生 乳腺肿瘤内科手册 天津出版传媒集团
论文作者:何润,涂红梅,李安琪
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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