魏文波
苏州市民康医院(苏州市社会福利总院) 江苏省 苏州市215131
摘要：目的：分析精神科脂肪肝患者采用超声检测的结果。方法：随机选取我院1451例精神科疾病患者为本次研究对象，所有患者均采用LOGIQ3型超声探查检查，常规检查患者肝区状况，并且仔细观察管壁反射以及血管分布等情况。结果：本次入选的1451例精神科疾病患者中，发现291例脂肪肝患者，占到20.1%，其中男性173例，女性118例。按照291例图像特征可以把脂肪肝划分为四种类型，I型：154例轻度脂肪肝，占到52.9%；II型：117例患者属于中度脂肪肝，占到40.2%；III型：19例患者属于重度脂肪肝，占到6.5%；IV型：1例患者属于局限性脂肪肝，占到0.3%。结论：患者血脂没有升高的话，也可能会出现脂肪肝，这可能和口服吩噻嗪类精神药物有关，超声检测在临床诊断脂肪肝方面具有较高的应用价值。超声是临床鉴别、诊断脂肪肝的一种有效方式。
关键词：脂肪肝；超声诊断；精神科；结果分析
近几年国内外有大量文献研究报道表明[1]，脂肪肝患者随着病情的不断发展，最终会导致肝硬化，这样会严重威胁到患者的生命健康安全。虽然脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，但是临床诊断难度较大，实时超声可以为临床诊断脂肪肝提供科学、可靠的依据[2]。为了进一步探讨分析超声诊断精神科脂肪患者的临床价值，本文回顾性分析了我院1451例精神科疾病患者采用超声诊断的结果。
1．资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院精神科在2014年7月-2015年7月收治的1451例精神科疾病患者作为本次研究对象，所有患者入院前进行超声检查表明肝脏并无异常，血脂检测水平不高，患者既往并未伴有长期饮酒史、肝病史、糖尿病史及手术史。1451例患者中男性926例，女性525例；患者年龄最大79岁，最小30岁，平均（50.7±15.1）岁。
1.2 方法
本次采用LOGIQ3超诊断仪进行诊断，B超探头频率调整为3.5MHz。具体的检测方法如下：患者处于空腹状态下，应该采用B超常规检测肝区部分，一定要特别注意光点强度、光点分布、光点衰减程度、光点范围等情况，同时应该密切监测管壁反射以及血管分布等情况。
1.3观察指标
检测所有患者肝功能状况以及血脂水平，同时应该全面分析肝脏内部图像特征，可以把脂肪肝划分为四种类型：轻度脂肪肝患者属于I型；中度脂肪肝患者属于II型；重度脂肪肝患者属于III型；局限性脂肪肝患者属于IV型。
2．结 果
2.1脂肪肝检查结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次入选的1451例精神科疾病患者中，发现291例脂肪肝患者，占到20.1%，其中男性173例，女性118例。
2.2肝功能检测以及血脂检测结果。291例患者中，血脂升高者182例，占到62.5%，其余109例患者并没有血脂升高症状。通过肝功能检测表明，转氨酶轻度升高者13例，占到4.5%。
2.3脂肪肝声像图表现。按照291例图像特征可以把脂肪肝划分为四种类型，I型：154例轻度脂肪肝，占到52.9%，患者肝区光点反射性明显增强，致密比较均匀，相对于右肾皮质回声显著增强，两者的反差对比明显增大，目前可以分辨出血管走向，但是仍然有所模糊。门静脉壁回声有所减弱，肝后缘基本上比较清晰，后方并没有显著衰减。II型：117例患者属于中度脂肪肝，占到40.2%，大部分肝区显示的强光点更明亮，致密分布均匀，肝区后方衰减区回声慢慢黯淡，肝内血管分支相对比较模糊，门脉管壁逐渐“消失”，边缘钝，肝体积稍微增大。III型：19例患者属于重度脂肪肝，占到6.5%，肝区前部明亮密集光点就像云雾状强回声，后方衰竭占到1/2-1/3肝部左右，肝静脉、门静脉及其分支模糊不清，并不能发准确分辨，也很难检测肝后方轮廓回声。IV型：1例患者属于局限性脂肪肝，占到0.3%，肝内检测到一个或多个强回声区，后方并没有衰减，部分呈现出低回声正常肝组织回声以及致密均匀回声。
3．讨 论
脂肪肝主要是因为肝细胞内积蓄过多中性脂肪造成的，肝小叶通过肝活检组织光学显微镜检查表明，32%-52%左右肝细胞内细胞脂肪会被诊断为脂肪肝。本次研究表明，1451例精神科疾病患者通过超声检测发现291例脂肪肝患者，这可能主要和患者长期口服吩噻嗪类药物相关，特别是氯丙嗪位列第一位，氯丙嗪长期服用会累积在肝细胞内，随着累积量的不断增多，药物产生的毒性会越来越大，这样会影响到正常的生理代谢，脂肪颗粒入侵肝细胞后，脂肪会在肝内蓄积，这样会累及整个肝脏，导致肝脏普遍性肿大，也会升高患者血脂水平，这样会降低肝内脂肪酸氧化率，减少肝内脂蛋白含量，增加甘油三酯含量。同时，本次研究表明，患者血脂没有升高的情况下也容易导致脂肪肝，这主要和药物毒性有关，这也是造成脂肪肝的重要因素之一[3]。经过超声检查表明，脂肪肝发展进程相对较为缓慢，但是也要注意脂肪肝患者的临床症状并不是非常明显、典型。临床相关文献研究表明，脂肪肝很容易发展为脂肪性肝硬化，通过超声检查发现脂肪肝后，应该指导患者控制病情的发展，而且病程属于一个可逆的过程，这样患者预后也比较良好。
精神科脂肪肝患者治疗过程中，应该结合患者的实际病情适当调整药物给药剂量以及吩噻嗪类药物剂量，同时应该配合降脂、饮食指导、保肝药、降脂等综合治疗措施。总而言之，患者血脂没有升高的话，也可能会出现脂肪肝，这可能和口服吩噻嗪类精神药物有关，超声检测在临床诊断脂肪肝方面具有较高的应用价值。超声是临床鉴别、诊断脂肪肝的一种有效方式。
参考文献
[1]刘桂勤，沈加林． 肝硬化影像学诊断新进展［J］． 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28( 2) : 112 － 114．
[2]连红洁． 局限性脂肪肝的超声表现［J］． 医学影像学杂志，2002，12( 5) : 412 － 413．
[3]邵敏． 精神病人非均匀性脂肪肝71 例超声检查结果［J］． 实用医学杂志，2007，23( 1) : 91 － 93．
[4]黄福春. 超声诊断精神科脂肪肝患者198 例结果分析[J]. 中国民康医学，2014，12（24）：25-26.
论文作者:魏文波
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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