聊城市妇幼保健院
摘要:切口感染是手术后常见并发症之一,其后果是切口延迟愈合,切口裂开,全身性感染,增加患者的经济负重和严重的心理压力,为其预后造成很大的影响。切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准【1】。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。要做好预防和降低切口感染,作为手术室的护士,我们不仅要在手术前做好准备工作,关键是在手术操作中更加注意一些细节,现将总结报告如下:
关键词:预防;降低;切口;感染
一 术前准备
1 严格遵守手术室的消毒灭菌制度和无菌操作原则,术前开机通风净化最短时间为30 min可达标,除了自身严格遵守外,还应监督所有参加手术者和参观人员,严格限制手术间参观人数,每手术间参观人数2-3人,不得多于4人【2】。
2 手卫生的管理,保证每位工作人员的手带菌数不超过5cfu/m3
3 严格控制人员的进入和走动,避免空气的流动,保持手术间的正压状态,否则有可能导致污染空气的流入,术前准备好术中所需要的一切物品,这需要护士有预见性。
4 保持室内的温度和湿度适宜在22℃~24℃之间,相对湿度为50%~60%,过湿或过低对机体均有刺激,湿度过大使空气密度增大,空气流动不畅。有研究表明:术中体温低于35 ℃,伤口的感染率增加3倍,住院时间延长约3倍。如果在一手术室里相对湿度降不下来,那么在这个相对湿度较高的手术室里,不仅会促使人体发菌量增加,还为细菌的繁殖、生存提供营养源。
5 手术物品的消毒,对于不能蒸汽高压消毒的物品首选环氧乙烷消毒。
6 早期正确使用抗生素,特别是在术前30 min 静脉给药,在切开腹壁切口时可明显减少血液中的细菌浓度与生长速度。
二 术中的操作
1 严格执行外科手和手术皮肤消毒程序和方法。
2 皮肤的保护工作:切开皮肤、皮下组织后,在切口边缘上铺手术巾(用薄膜肤者可不用手术巾)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并将治疗巾边缘用布巾钳固定于浅筋膜上,或用丝线缝合于皮肤边缘上。目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后,还要用纱布垫掩护伤口边缘,使皮下组织不直接暴露,以免受来自深部的沾染。
3 组织的保护及术中清理:选择大小适当的拉钩并垫以湿纱布,避免因用力过大而损伤组织和细胞缺血。同时及时清理术中切下的一些失活组织,避免其残留在伤口内,增加感染的机会。
4 保持术野,器械托盘及无菌桌的整洁,干燥和无菌状态。器械用完后及时整理,暂时不用的干净器械可以放置无菌桌的一角,用无菌布单给予覆盖其上。
5 准备好吸引器,保证持续吸引的状态。在处理化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前,应先给予盐水纱布防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等较多,应迅速吸除,以免溢出沾染伤口。
6 手术人员在处理化脓灶或其他有菌部位时,尽量用器械操作,所有接触过脓液、胃肠内容物、宫颈,支气管分泌物等的纱布用后,以及切除下来的感染组织,应立即撤离手术台,及时消毒处理切口和术野。手套一旦沾染到污物,继续进行非污染区操作之前,应更换手套;衣袖沾染到污物后,要加用无菌套袖或更换手术衣。
7 保持手术巾的干燥,做到及时更换和添加手术巾,湿度在定的情况下可以促进细菌的滋生和繁殖。
三 术后的清洗和消毒:做到术间的整理,清扫,消毒,器械消毒和灭菌,布单的处理
手术间采用一用一清洁制度,每台术毕由巡回护士用清水及时擦拭手术间物品。同时实行固定的手术间回风口每日擦洗消毒制度,以减少过滤网上的积尘以利于净化效果。要区分感染和非感染的室内,器械,布单不同的处理。
四 讨论
注意以上几方面既可避免和降低切口感染的发生,还能提高医疗质量,降低医患之间的矛盾,所有的医务人员都要认真,负责的态度对待每一位手术患者,做到真正视病人如亲人,真正做到人文关怀,提高患者满意度,降少医疗纠纷,从而使患者早日痊愈出院。
参考文献:
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[j].中华医学杂志,2001.1(5):314-320:
[2] 张峥.手术室护理技术手册,第2版.北京:人民军医出版社,2000.15.
论文作者:赵岩丽
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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