摘要：目的：分析不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术患者中的运用。方法：选择我院收治的104例行腹腔镜子宫切除术患者为研究对象，分为全麻组、复合组。两组分别行全身麻醉、硬膜外复合静脉麻醉。结果：复合组麻醉恢复状况优于全麻组（P＜0.05）。复合组麻醉不良反应发生率低于全麻组（P＜0.05）。结论：腹腔镜子宫切除术中，相对于全身麻醉而言，硬膜外复合麻醉的安全性更高。
关键词：腹腔镜子宫切除术；全身麻醉；麻醉安全性
前言：目前，腹腔镜子宫切除术已经成为临床治疗子宫疾病的常用方法。相对于传统开放手术而言，腹腔镜子宫切除术具有良好的微创性特征。但其特殊的手术流程，也会为子宫疾病患者带来二氧化碳潴留等风险[1]。上述状况对术中麻醉方法的选择提出了较高的要求。因此，分析腹腔镜子宫切除术患者的麻醉方法具有一定的必要性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年4月-2019年2月于我院接受腹腔镜子宫切除术的104例女性妇科疾病患者为研究对象。依据麻醉方法的异同，分为全麻组（52例）和复合组（52例）。全麻组年龄（33.6±4.5）岁；病程（1.3±0.4）年。复合组年龄（33.5±4.4）岁；病程（1.2±0.3）年。差异不显著。
1.2方法
全麻组行全身麻醉：妇科疾病患者入室后，按照4-6L/min速度，给予患者持续5min预冲氧。建立静脉通道，选用0.1mg/kg咪达唑仑、4μg/kg剂量芬太尼、2mg/kg剂量丙泊酚以及0.6mg/kg罗库溴铵，行麻醉诱导。腹腔镜子宫切除术中选用6-10mg/（kg·h）剂量丙泊酚、0.5μm/（kg·min）瑞芬太尼及0.03mg/（kg·h）剂量顺式阿曲库铵，经注射泵给药。术中注意观察腹腔镜子宫切除术患者的体征变化及麻醉效果。如有必要，可适当调整麻醉药物的给药剂量及速度。
复合组行硬膜外复合麻醉：依据子宫疾病患者的体重参数，给予患者适量补充乳酸钠林格氏液。腹腔镜子宫切除术患者取左侧卧位，于患者L3-L4椎体间隙，以穿刺针刺入硬膜外腔，向患者蛛网膜下腔内置入腰麻穿刺针。经穿刺针给予患者注射1-2ml终比重布比卡因。用药10min，调整患者体位。按照全麻组患者的麻醉诱导方法，给予患者麻醉诱导干预。术中镇痛药物选用罗哌卡因。药物注射速度视腹腔镜子宫切除术患者的体征波动确定。
1.3统计学方法
以SPSS23.0软件统计。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1麻醉恢复状况
全麻组自主呼吸恢复时间（6.82±1.13）min、麻醉清醒时间（17.51±3.26）min，均长于复合组（P＜0.05）。
2.2麻醉安全性
全麻组5例恶心呕吐，2例苏醒期躁动，复合组仅1例恶心呕吐，组间麻醉不良反应发生率差异显著（P＜0.05）。
3讨论
目前，腹腔镜子宫切除术的价值已于各类子宫疾病的手术治疗中得到了良好的证实。随着腹腔镜子宫切除术应用频率的不断升高，这种治疗方法的围术期管理工作逐渐成为人们的关注重点。结合既往手术经验可知，术中麻醉与患者的手术治疗体验、手术安全性等因素，均存在密切关联[2]。因此，做好麻醉方法的选择具有一定的必要性。
全身麻醉是腹腔镜子宫切除术中的常用麻醉方法之一。这种方法的典型特征为：其经气管插管途径，建立麻醉环境，维持手术患者术中体征的相对稳定。从这种麻醉方法的作用机理来看，在腹腔镜子宫切除术中，芬太尼、咪达唑仑等麻醉药物的使用，可暂时性抑制手术患者的中枢神经系统，避免患者因腹腔镜手术的创伤性操作而产生疼痛刺激。
子宫疾病患者在接受腹腔镜子宫切除术治疗期间，全身麻醉的实施可经抑制中枢神经系统机制，帮助子宫疾病患者免受痛苦体验。但这种麻醉方法无法阻断创伤性刺激向中枢神经系统的传递。在手术期间，子宫疾病患者的交感神经-肾上腺髓质系统受创伤性刺激，转为兴奋状态，这一变化与手术带来的应激反应，共同影响患者的茶氨酚分泌机制，增加麻醉不良反应的形成风险。
硬膜外复合麻醉属于一类新型麻醉方法，其麻醉机制相对复杂。这种麻醉方法的特征为：麻醉潜伏期较短，肌松充分，可满足各类手术患者的术中麻醉要求。将其用于腹腔镜子宫切除术患者，这种麻醉方法可在硬膜外麻醉基础上，复合全身麻醉，以保障患者的麻醉效果。
腹腔镜子宫切除术中，硬膜外复合麻醉的应用优势在于：（1）麻醉恢复速度较快。硬膜外与全身麻醉的联合应用，可加速患者的术后麻醉恢复。本研究证实：复合组自主呼吸恢复时间（3.05±0.92）min、麻醉清醒时间（10.15±2.86）min，均短于全麻组（P＜0.05）。（2）麻醉安全性较高。相对于全身麻醉而言，硬膜外复合麻醉可保障腹腔镜子宫切除术患者麻醉安全性的原因在于：这种麻醉方法不仅可阻断患者的中枢神经功能，还可经干扰患者手术创伤刺激向中枢神经系统的传递。这种全面性的镇痛作用，可减少麻醉对患者内分泌机制、机体循环的影响，因此，患者出现麻醉不良反应的风险相对较低。本研究证实：复合组麻醉不良反应发生率1.92%，低于全麻组（P＜0.05）。
综上所述，宜于腹腔镜子宫切除术患者的手术麻醉中，推行硬膜外复合麻醉，以保障子宫疾病患者的麻醉安全性。
参考文献：
[1]王亚慧.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(14):196.
[2]董海云,王爱桃,铁木尔.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].影像研究与医学应用,2018,2(02):240-241.
论文作者:黄江炎 通讯 邓威
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
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