贺小丽
现代交通的发展，儿童车祸意外伤害发生率呈上升趋势，又因缺乏自救逃生的知识和能力，其伤情更为复杂，多发伤占有很大比例，严重影响患儿身心发育，也给整个家庭带来巨大痛苦和负担。针对多发伤住院患儿，科学的救治手段是其康复的基础，精心的护理则是重要保障，我科从2012年—2014年共收治车祸多发伤患儿18例，经医护患共同努力均取得较好康复。现将儿童车祸多发伤的护理体会报告如下：
【关键词】儿童 多发骨折 护理体会
1 临床资料
本组18例患儿，其中男10例，女8例，年龄3-12岁，平均年龄7岁，均为车祸伤，2处骨折15例，3处骨折3例。其中上肢骨折7处，下肢骨折21处，骨盆骨折3例。其中3例3处骨折患儿均为骨盆骨折合并下肢或上肢损伤。合并血管损伤患者2例。
2 术前护理
2.1严密观察病情变化 严密观察患儿意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸、血压的变化，协助医生做好伤情评估、紧急控制活动性出血，骨折外固定和一般性创伤的清创缝合。保持呼吸道通畅，根据血氧饱和度选择给氧方式，随时观察气道有无梗阻，解除舌后坠，清除气道异物（如断齿、血凝块）等，异物位置较深应做腹部冲击挤压，做到勤吸痰，勤观察患儿生命体征和开放性伤口情况[1]，防止窒息。严密观察尿量的变化 患儿受伤初期，因为年纪小，伤势重，不能更准确的判断其主诉不适，在抢救中均需留置尿管，观察尿液颜色、量和性质，目的是了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤。
2.2建立静脉通道 护士应及时开放2-3条静脉通道，迅速补充血容量，同时留取血标本。如外周静脉穿刺难道大或不能满足快速补液需要，可以进行外周中心置管（PICC），该方法具有留置时间长、适用于多种治疗所需，而且大大提高护士的工作效率[2]，以保证液体有效滴入，因为患者年纪小，因根据病情严格控制滴速，以免液体过快而加重脑损伤,输液时同时观察患儿的心率、血压、尿量的变化。
2.3做好术前准备，首先告知家属患儿不可进食水，按医嘱要求作好药物过敏试验，交叉合血等。
2.4术后护理
2.4.1外固定架的护理 外固定架针道予75%酒精消毒2次/日，针道周围予无菌纱布覆盖，如渗出物或者分泌物太多，要及时更换无菌纱布块，使之保持无菌状态，观察针道周围皮肤有无红肿、渗液等感染现象。指导患儿及家属患侧肢体的活动，消除心理顾虑。
2.4.2疼痛护理 在手术麻药后或换药时，疼痛忧为剧烈，儿童对疼痛的表现为哭闹，可遵医嘱予水合醛口服以减轻疼痛，平时多与患儿以及家属沟通，发挥家属的力量，共同参与，取得信任以配合治疗。
2.4.3积极预防并发症的发生
对多发伤患儿有合并闭合性粉碎性骨折时,要注意可能发生筋膜室综合征，特别是前臂和小腿有严重挤压伤时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士注意观察患儿肢端皮肤，如果出现肢体持续高度肿胀、硬实，皮肤环周已出现小水泡，肢端温度下降，被动屈曲足趾可引起胫前肌及伸趾肌肌腹部位的剧烈疼痛等症状体征[3]，此时即可认定有筋膜室综合征发生的可能，护士要及时报告医生，松解所有外固定，一旦确诊，就应配合医生施行紧急切开减压术。患儿因年纪小，对疼痛耐受差，因此卧床期间活动少，特别是患侧肢体，所以增加了深静脉血栓发生的风险。护士因指导患肢抬高，观察患肢指（趾）端血液循环，根据患肢肿胀、颜色、温度、毛细血管反流时间和动脉搏动这几个方面判断患肢是否存在血液循坏障碍。指导患肢有效活动，同时遵医嘱给以抗血栓的药物，如已经确诊有血栓发生时，应该指导患肢抬高制动，不可患肢热敷和按摩，以免因为外力造成血栓脱落而危及生命。在血栓治疗时应积极应用抗凝药物，根据病情确定是否术后治疗。另外，密切注意手术切口和创口敷料情况，术后留有伤口引流管时，应每日更换引流袋，观察引流量的颜色、性质和量，注意无菌操作，保持伤口敷料干净。指导患儿多饮水，有效咳嗽咳痰，观察留置尿管的尿色和尿量，无合并尿道损伤时，应尽早拔除留置的尿管。合并严重多发伤的患儿，卧床期间可给选择卧气垫床，加强翻身，避免床单位的潮湿和皱褶，以免褥疮的发生。
2.5重视患儿及家属的心理
如今独生子女较多，患儿病情重，父母对治疗条件要求高，希望能得到最好治疗及最大的康复，因此心情比较迫切，容易产生焦虑、沮丧、愤怒、疲惫等情绪障碍，此时护理人员要很好地充当良好医患关系的桥梁，关注患儿及其家属的诉求，充分理解同情家属的内心体验，了解家属最希望得到的治疗方式，通过启发、劝慰、建议、传递各种康复希望消除家属的疑虑，赢得家属的信任。主动告知小儿疾病的发生、发展、治疗方式、预后估计状况。详细指导家属在治疗过程中应注意的问题，同时也应该注重启发家属与小儿的沟通，让家属理解自己良好情绪在患儿治疗过程中的重要性，使其积极配合抢救。同时评估患儿在疾病后的心理状况，掌握不同年龄段儿童心理护理原则和方法，结合病情、医疗环境、家属心态，采取望、闻、问、解的方法，望是指看病历了解病情，看患儿及家属的心态，闻是指听家长述说患儿的病情，问是指了解患儿的成长史、成长环境，解是指让患儿及家属了解医院的环境和治疗护理方面的信息[4]。
2.6饮食指导
患儿机体处于高代谢状态，体内消耗大，及时有效的补充能量和营养至关重要，因创伤所致，患儿食欲差，不愿进食，早期，可采用静脉营养，或请营养师会诊，配置可口的营养饮食，待食欲好转后，可进食高热量、优质蛋白、高维生素及含钙高的食物，如：乳类、豆类、蛋类制品，微量元素锌能促进骨折愈合；多食牛肉、芝麻、花生有助于组织修复，同时在饮食上还应注意色、香、味，以刺激食欲。
3 体会
车祸多发骨折伤情重，治疗难度大，患儿家属心理负担重，强烈的治愈期望，以及患儿遭受的持续应激，护士必须具备良好的心理素质和精湛的护理技术，思维敏捷、反应快，动作沉着、冷静和高度的责任感。配合医生抢救，正确的急救护理直接影响患儿的生存率和致残率。加强与患儿和家属的沟通，取得良好的信任是护理工作好与坏至关重要的环节。
参考文献
[1]许峰.儿童多发性创伤的急救思维和处理原则.[J]中国实用儿科杂志,2009,24(12):898.
[2]李岩梅.小儿外周中心置管30例并发症原因分析及护理对策.[J]中国误诊学杂志,2011,11(5):1127.
[3]张霞,陈爱,等.探讨多发伤病人早期并发症发生规律及护理干预.[J]护理研究,2010,24(4):1059.
[4]乔研.住院患儿的心理问题和心理护理.[J]中国民族民间医药,2010,23(3):81.
论文作者:贺小丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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