孙向东 周艳丽 王广军
齐齐哈尔市中医医院 161000
摘要：目的：研究分析腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的效果。方法：此次研究的对象是选择2015年4月～2017年1月77例肠套叠患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并按照入院顺序分为观察组和对照组，分别39例、38例，观察组给予腹腔镜手术，对照组给予传统开腹手术。结果：观察组手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间均较对照组低（P<0.05）观察组未发生并发症，对照组发生率为 13.16%，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗小儿肠套叠具有术中出血少、恢复时间快、并发症少等特点。
关键词：腹腔镜手术；小儿肠套叠；传统开腹手术
Objective：To study the effect of laparoscopic surgery on intussusception in children. Methods：the object of this study was to select 77 cases of intussusception in April 2015 to January 2017. The clinical data were analyzed retrospectively. According to the order of admission，the children were divided into the observation group and the control group，39 cases and 38 cases respectively，the observation group was given laparoscopy，and the control group was given an open operation. Results：the operation time，the exhaust time，the amount of bleeding and the time of hospitalization in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05），and the incidence of the control group was 13.16%，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion：laparoscopic surgery for children with intussusception is characterized by less blood loss，quicker recovery time and fewer complications.
[Key words] laparoscopic surgery；intussusception in children；traditional open surgery.
一段肠管以及与其相连的肠系膜（套入部）被套入与其相邻的另一肠管内（鞘部）就发生了肠套叠。肠套叠多发生在2岁以下的儿童，以腹痛、血便、腹部包块为常见的三大症状。成人肠套叠仅占肠梗阻的1％，占所有肠套叠的5％，由于成人肠套叠发病率低，临床表现多样且缺乏特异性，临床医师认识不足，往往只能在术中才能明确诊断，且成人肠套叠多继发于明确的病理病变，因此在治疗上成人肠套叠须进行外科手术探查，这一观点已经为绝大多数学者所接受。但就手术切除的范围以及切除前是否需要手法复位，目前仍存在不少争议，故有必要将此类疾病的诊治做进一步的探讨。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院从2015年4月～2017年1月收治的77例肠套叠患儿，按照入院顺序分为观察组和对照组，分别39例、38例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组39例中，男25例，女14例，年龄4个月～3岁，平均（1.41±0.72）岁，发病时间2～77h，平均（11.48±2.41）h；对照组38例中，男性23例，女性15例，年龄4个月～3岁，平均（1.29±0.68）岁，发病时间2～75h，平均（11.52±2.37）h。两组患儿性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予传统开腹手术，在右侧腹部做切口切开，对肠套叠部位进行复位，确认无坏死、穿孔等情况后，缝合，关闭腹腔。观察组给予腹腔镜手术：选择脐上缘做切口，建立人工二氧化碳气腹，在患侧脐水平旁3cm做穿刺点，置入 Trocar，采用腹腔镜行腹腔探查，于腹部正中偏左和右下腹作穿刺点，采用无损伤钳对套叠位置进行复位，确认无坏死、穿孔等情况后，缝合。
1.3 观察指标
比较两组手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用检验。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间均为观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组39例中，一次复位成功38例，成功率为 97.44%，另1例二次复位成功；对照组38例中，1例自行复位，其余37例均手法复位成功。两组复位成功率无明显差异（=0.99，P>0.05）。
2.2 两组并发症比较
观察组未发生并发症，对照组发生5例，发生率为 13.16%（5/38），观察组低于对照组，差异有统计学意义（=5.48，P<0.05）。
3 讨论
肠套叠的发病原因可能与饮食不当、病毒感染等导致的肠系膜松弛、回盲部集合淋巴腺肿大等因素有关[1]。该病多见于两岁以下儿童，起病急，如不及时确诊治疗可导致高热、脱水甚至休克[2]，危及患儿生命。
本组资料中，腹腔镜下肠套叠复位率达100.00%，其中一次复位成功率为 97.44%，与文献报道相似。分析1例第1次未成功复位的原因可能与套入肠管水肿有关，经过补液处理后第二次复位成功。观察组手术时间、术中出血量、住院时间等指标均低于对照组，并发症的发生率低于对照组，提示腹腔镜手术创口小，可减少术中出血量，腹腔镜手术视野清晰，便于术者操作，同时对患儿创伤小，降低了术后肠粘连等并发症的发生率。因此手术时间短，且患儿恢复快，手术创口小，切口感染的发生率低。本组资料中，腹腔镜下肠套叠复位率与传统开腹复位率无明显差异，提示腹腔镜下肠套叠手术具有与传统开腹相同的复位率，但手术时间更短，术中出血量更少，并发症更低，患儿恢复更快，因此具有更明显的优势。因此建议对血流动力学稳 定、无腹膜炎体征、凝血功能无异常、心肺功能正常的肠套叠患儿可选择腹腔镜手术。
但腹腔镜手术对手术医生的要求较高，要求手术医生腹腔镜操作经验丰富，能感受腔镜下器械钳夹及牵拉肠管时肠管的张力变化。
操作时，可采用2把无损伤肠钳对结肠交替挤压，以促进肠套叠整复。若阻力较大时，可用钳夹套叠头部远端结肠后旋转手腕，使头部被挤压后缓慢前行。对肠套叠过紧、复位时间过长仍不成功者应及时中转开腹手术；复位时，如果发生肠穿孔、坏死等等情况时，也应立即中转开腹手术，以免增加患儿风险。
总之，腹腔镜手术治疗小儿肠套叠具有术中出血少、恢复时间快、并发症少等特点，同时由于部分肠套叠在麻醉后可自行整复，采用腹腔镜探查可及时发现（本组资料中有1例），从而可避免增加对患儿的手术创伤，因此该手术具有明显優势。
参考文献：
[1]李学远，等.12例经脐单孔腹腔镜治疗小儿肠套叠临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35（16）：1769-1770.
[2]梁伟恒，李健全.微型腹腔镜手术治疗小儿肠套叠28例 体会[J].吉林医学，2014，35（29）：6441-6442.
论文作者:孙向东,周艳丽,王广军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
标签：肠套叠论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 对照组论文; 并发症论文; 患儿论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;