【摘要】目的:探讨糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊断。方法：对2016年本院收治的1例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者的临床资料、诊断过程、治疗方法进行回顾性分析。结果：患者经0.9%氯化钠溶液静脉滴注、补液及纠正、小剂量胰岛素静脉滴注、皮下注射垂体后叶素6U等治疗后痊愈，共12天。结论：糖尿病酮症酸中毒是内分泌系统常见的急性疾病。当患者出现高血清钠和多尿时，需要考虑是否有尿崩症，并对患者进行电解质监测，选择相应的治疗措施，以降低生命危险。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；尿崩症；临床特点；诊断
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病比较常见的一种急性发病症状，它主要表现为高血糖、酮症和酸中毒，产生的原因是胰岛素的分泌不足和胰岛素作用被影响，从而导致的一种严重的代谢紊乱综合征[1]。诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊；尿崩症(DI)是由于抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病[2]。尿崩症的主要症状虽然与糖尿病的症状非常相似，但尿崩症是由于缺乏另一种完全不同的荷尔蒙所致，它与血糖和能量运用完全无关。糖尿病合并尿崩症的疾病并不多见，但需要临床医生高度警惕，因为两种病症相互影响，在诊断和治疗上存在很大困难，稍有不慎就会导致患者电解质紊乱、重度脱水，甚至死亡。因此本文对本院收治的一例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊断方法，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年本院收治的1例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者，症状包括多尿、多饮、消瘦、气短和持续昏迷。饮用水和尿量约为3000ml/d。患者近期恶心、食欲不振、呕吐多为胃内容物，诊断前表现为右下腹痛。血糖值升高，血清钠152mmol/L，二氧化碳结合力降低。病人被诊断为糖尿病酮症酸中毒。
1.2方法
入院后静脉注射0.9%氯化钠溶液，纠正休克。静脉滴注1.4%的碳酸氢钠，以纠正其电解质紊乱、酸中毒。患者在2小时内接受1750毫升液体，2小时后逐渐苏醒。心电图显示窦性心律。腹痛4小时后补充液体3000 ml，尿量2800 ml，钠165mmol/L，血糖19mmol/L，血氯129mmol/L。患者血气PH值为7.1。由于之前静脉注射0.9%氯化钠溶液，血钠不断增加，患者的尿量逐渐增加。没有排除尿崩的现象，还有脱水。患者经0.9%氯化钠溶液静脉滴注、补液及纠正、小剂量胰岛素静脉滴注、皮下注射垂体后叶素6U等治疗后痊愈，共12天。
1.3观察指标
（1）患者尿量。患者的尿量通过治疗比刚入院时低，差距建筑，基本已接近正常水平；（2）血钠、血氯。患者血钠、血氯经过治疗也到了正常水平（3）血糖。患者血糖经过治疗比刚入院时显著降低，接近正常水平。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示。
2结果
2.1 患者治疗前后症状比较
3 讨论
本研究入院时患者的显著临床特征为:糖尿病酮症酸中毒、高血清钠、低比重尿、危险状态。患者血糖实验室检测为35.1mmol/L，血气分析结果为6.9，诊断为糖尿病酮症酸中毒。在医院治疗过程中，当患者血清钠水平高于正常值时，应考虑高钠血症的原因。且患者出现多饮、口渴、多尿、嗜睡、意识不清等症状，检查其尿酮体呈现阳性、血糖升高、尿比重低、尿渗透压低于平常血渗透压、酸中毒，合并出现高血钠、高血钾等现象，经过小剂量胰岛素静脉滴注、补液、垂体后叶素注射治疗之后，其尿比重增加，尿量减少，此时考虑患者存在糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症[3]。但是要能够排除以下疾病的可能：（1）甲状腺功能亢进；（2）Wolfram综合症；（3）精神性烦渴。总之糖尿病酮症酸中毒是内分泌系统较为常见的一种急症，患者经过积极有效的治疗之后得到好转、治愈。糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的发生率每年仅为3％左右，但需要引起重视，当患者出现高血钠、多尿现象时，要考虑其是否为尿崩症，并对其进行电解质动态监测，观察其临床症状和生命体征出现的变化，以此获得相应的诊断线索。医务人员要能够综合结合患者临床表现来判断患者是否属于糖尿病酮症酸中毒，并引导患者积极接受治疗，从根本上降低患者危险，恢复健康。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症虽然发病率低，两种病症相互影响，在诊断和治疗上存在很大困难，稍有不慎就会导致患者电解质紊乱、重度脱水，甚至死亡。但还是可以通过患者的症状综合诊断出来，并对其进行有效的治疗。
【参考文献】
[1]王旭东. 重视糖尿病酮症酸中毒并发症[J]. 中国临床医生杂志, 2017, 45(1):1-3.
[2]罗恩斯, 唐亮, 李湘. 3种不同胰岛素给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(2):147-149.
[3]张春林, 刘刚, 童强,等. 糖尿病酮症酸中毒住院患者的预后因素分析[J]. 第三军医大学学报, 2017, 39(16):1659-1663.
论文作者:李灿,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：酮症论文; 酸中毒论文; 尿崩症论文; 患者论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 电解质论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;