内江市中医医院 641000
【摘 要】目的：探讨微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床效果。方法：选取本院收治的82例老年股骨颈骨折患者，全部患者均行髋关节置换术，根据不同手术方式将其分为观察组（微创髋关节置换术治疗）和对照组（常规髋关节置换术治疗），各41例，比较两组的手术治疗情况，术后随访半年统计疗效。结果：观察组切口长度（8.47±1.25）cm、术中出血量（84.69±11.58）ml低于对照组的（18.52±3.04）cm、（323.49±27.73）ml，术后下床活动时间（7.28±1.09）d短于对照组的（13.74±3.26）d（P＜0.05）；观察组治疗优良率（92.68%）与对照组（97.56%）比较无显著差异（P＞0.05）。结论：微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可在保证疗效的基础上，减少手术创伤，降低术中出血量，促使患者术后尽早下床活动。
【关键词】老年；微创；髋关节置换术；股骨颈骨折
股骨颈骨折是临床高发髋部损伤病症，多发于老年群体，严重影响患者正常生活[1]。临床中髋关节置换术是治疗患者的有效方法，随着医学技术的进步和发展，微创髋关节置换术能够有效减轻患者术中损伤，受到了医师和患者的广泛青睐[2]。为了探讨更加合理的手术方案，本文就微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床效果展开了下述研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年3月至2019年3月收治的老年股骨颈骨折患者82例。回顾性分析患者的临床资料，根据不同手术方案将其分为两组，每组41例。观察组男24例，女17例；年龄61～83岁，平均（67.48±2.26）岁。对照组男23例，女18例；年龄62～85岁，平均（67.32±2.74）岁。剔除临床资料缺失、未参与随访病例。组间基线数据对比均衡性良好。
1.2方法
观察组行微创髋关节置换术治疗，全麻后取健侧卧位，于患侧大粗隆顶点处，与躯体纵轴相交，行偏斜后方20°切口操作，长度约8cm。分开阔筋膜后内旋患肢，离断外旋肌群，暴露关节囊，无需离断臀大肌止点。然后取出骨头，并向前侧、近侧推挤患肢，促使切口处显露股骨近端，经皮肤向股骨近端深处插入髋臼露钩，并在小粗隆上约1.5cm局部实施股骨颈截断操作，暴露髋臼，磨削处理后置入假体。再次经切口推出股骨近端，使用露钩、纱布保护切口邻近皮肤，处理股骨近端，向内置入假体柄，安装好假体头。确认髋关节复位良好后，缝合梨状肌，安置引流管，逐层缝合切口。
对照组行常规髋关节置换术治疗，术前准备、麻醉方法同观察组，经后侧入路，行切口操作，长度12～25cm，切开皮下组织，暴露关节囊，切开后显露髋关节，脱位后取出股骨头，暴露髓臼后实施磨削处理，使用假体模板确认股骨颈截骨部位，进行开路和扩髓，注入骨水泥后置入假体股骨柄，检查活动度，确认复位良好，常规负压、引流，缝合切口。两组术后均接受常规抗感染处理。
1.3观察指标
（1）记录切口长度、术中出血量、术后下床活动时间。（2）术后随访半年，参照Harris（髋关节评分）评价治疗效果，评价项目包含活动度、畸形、功能活动、步态、疼痛五项，总分100分：①优：≥90分；②良：80～89分；③可：70～79分；④差：＜70分，优良率=（①+②）/41×100%[3]。
1.4统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以X2检验定性资料（％、n），以t检验定量资料（`x±s），P小于0.05，提示有差异。
2结果
2.1手术治疗情况对比
观察组切口长度、术中出血量低于对照组，术后下床活动时间短于对照组（P＜0.05），详见表1。
3讨论
传统的髋关节置换术切口较大，术后瘢痕明显，而老年患者手术耐受度较差，因此有必要研究更加科学、合理的治疗方案。樊宏杰[4]实践后发现，微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有微创、恢复快的优势。本文中治疗后观察组切口长度（t=19.578，P=0.000）、术中出血量（t=50.883，P=0.000）低于对照组，术后下床活动时间（t=12.034，P=0.000）短于对照组，提示观察组手术损伤更轻，术后恢复更快。研究后发现，微创髋关节置换术能够有效减少手术操作对髋关节邻近软组织的损伤，出血量较低，患者无需输血，术后恢复较快，下地时间较早。
梁嘉均等[5]对48例老年股骨颈骨折患者研究后发现，采用微创髋关节置换术治疗患者的优良率为91.67%，可有效改善患者髋关节功能，效果显著，值得推广。本文中组间治疗优良率（X2=0.262，P=0.608）对比无显著差异，均达到了90%以上，提示两种手术方案疗效相当，均可有效改善患者髋关节功能。分析后可知，微创髋关节置换术在临床应用中不易对高龄患者的生理功能产生干扰，为患者术后患肢功能恢复创造了良好条件，适用于皮肤松弛、薄弱的老年病例。同时为了保障手术效果，医师在操作中应准确确认切口位置，熟练掌握局部解剖结构，使髋臼、股骨近端等组织得到有效显露。此外对于关节周围软组织粘连、挛缩严重或过度肥胖的病例，可适度延长手术切口，切忌盲目操作。
综上所述，给予老年股骨颈骨折患者微创髋关节置换术治疗能够有效改善患者髋关节功能，促进关节活动度、功能活动、步态恢复，减轻疼痛、畸形情况，治疗效果优良，同时能够减少手术创伤，为患者术后尽快下床锻炼创造了有利条件，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]王伟东，许伟国，刘文庚，等. 骨水泥固定的半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果评价[J]. 中国伤残医学，2017，25（23）：31-33.
[2]张涵，员晋，兰海. Super PATH微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2018，20（5）：400-406.
[3]郑志. 半髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2017，15（19）：70-71.
[4]樊宏杰. 微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者对临床疗效及安全性分析[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（14）：160-161.
[5]梁嘉均，叶劲，邹仲兵，等. 微创髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折分析[J]. 中国伤残医学，2016，24（20）：35-37.
论文作者:刘赵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
标签：关节论文; 股骨颈论文; 患者论文; 切口论文; 置换术论文; 老年论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第11期论文;