（成都新生堂妇产医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：研究改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用价值。方法：选取本院收治的宫缩乏力性产后出血患者38例作为研究对象，均接受改良B-Lynch缝线术治疗。结果：本组患者出血症状均消失，术后未发生并发症，子宫复旧，月经复潮时间基本正常。结论：改良B-Lynch缝线术对宫缩乏力性产后出血的止血效果好，值得在临床推广应用。
【关键词】 宫缩乏力；产后出血；改良B-Lynch缝线术
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0111-02
作为分娩期常见并发症，产后出血往往比较危急，若无法尽快止血可能导致孕产妇死亡。
大部分产后出血都是宫缩乏力引起的[1]。因此，积极预防与治疗宫缩乏力性产后出血是减少孕产妇死亡风险的关键所在。近年来我科室尝试运用改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血，获得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料与方法
选取2013年1月-2015年12月在本院行剖宫产术产妇38例，其中，年龄23～42岁，平均年龄为（30.6±5.3）岁；孕周38～41周，平均孕周（38.2±0.5）周。除22例为初产妇，其余16例为经产妇。全部患者均是在剖宫产术中出血，均由宫缩乏力引起。通过按摩子宫、应用宫缩剂等常规办法处理后仍无法止血，迅速转为改良式B-Lynch缝合术处理。
1.2 方法
先把子宫托出腹腔，用手挤压子宫，观察出血状况。如果在加压后出血基本停止说明此方法成功几率较大，可用此法治疗。改良B-Lynch缝合术操作流程：充分下推膀胱到宫颈外口下端0.5cm处，选用1～0可吸收线自宫颈前方左侧中、外1/4交界处切缘下方2cm处进针，缝线穿过子宫肌层，再从相对应部位的宫颈后壁出针。出针后自子宫体后壁中上部向宫底方向缝合1针，注意不能穿透虹膜层。随后，缝线绕过宫底直达子宫后壁，再从相对应的部位向宫颈方向缝合1针，从子宫下段切口对应部位出针。然后从左至右缝合直至右侧后壁，再用相同的方法从后壁朝前壁缝合。值得注意的是缝合方向与之前是相反的，最后出针处应在右侧中、外1/3交界处切缘下端2cm部位，将缝线拉紧打结。
2.结果
38例患者行改良B-Lynch缝线术均很顺利，术后出血停止。术后42d后检查患者子宫恢复正常大小，无1例有盆腔粘连。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B超检查提示子宫与附件大小无异常，未发现有异物残留。术后1年内未发现有严重并发症出现，患者子宫复旧，月经复潮时间正常。
3.讨论
产后出血是产科常见疾病之一，出血原因较多，包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂、凝血功能障碍等。据统计显示，产后出血位居我国孕产妇死亡原因的首位。其中，尤以宫缩乏力最为常见，在产后出血原因中的占比在70%～80%左右[2]。宫缩乏力性出血常规处理办法有很多，比如，按摩子宫，宫腔纱布填塞、药物治疗、子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎、盆腔动脉结扎等。以前临床上主要采用常规方法处理产后出血，若止血效果差则改为子宫切除术治疗。这虽能有效止血，但不足之处在于会让患者失去生育能力。产后出血患者大多比较年轻，切除子宫丧失生育能力后会对她们的身心健康造成严重影响。子宫为卵巢提供了大约50%～70%血液，因此，子宫对卵巢的影响很大。一旦切除子宫，卵巢血供就会大幅减少，进而使卵巢衰竭加快[3]。此外，子宫切除后还会影响卵巢排卵，降低激素活性。卵巢甾族化合物的形成会受到抑制，数量减少，从而对卵巢周期产生影响。
据研究显示，行子宫切除术患者出现黄体功能不全、卵泡期延长的问题增多，患者术后2年内卵巢发生衰竭的几率增大，表现出更年期症状的比例高达34%[4]。
随着产科技术的进步，B-Lynch缝线术是当前处理宫缩乏力性产后出血的有效手段。作为一种新型的外科手术缝线方法，其止血原理是对子宫进行纵向加压，保证子宫肌纤维间血管受到有效挤压。这就会促使血窦关闭，达到快速止血的目的。该术式对剖宫产术中的宫缩乏力性出血有着显著的疗效。不仅止血迅速，而且无需切除子宫，能保留患者的生育能力，从而满足患者对生育的需求。近年来在该术式基础上进行改良形成了改良B-Lynch缝线术，止血效果更明显。它是通过1根1号可吸收线代替原来的络制肠线，缝线材料韧性更好，打结更牢固。未改良前的缝线是从子宫下段前壁绕过子宫底直接到子宫下段后壁，因此，缝线不能被牢固固定，常经常游离于子宫表面。改良后的缝线术在子宫前、后壁、宫底都缝合一针，确保缝线能被牢牢固定。这有效避免了由于缝线滑脱而引起的一系列问题，如肠梗阻[5]。
经临床研究显示，改良B-Lynch缝线术操作更为简单，安全易行，无需借助特殊器械与专门的手术技巧。该缝线术止血效果明显更好，术后也无并发症。对于宫缩乏力性出血首先仍按常规止血办法处理，待确认无效后立即改为改良B-Lynch缝线术。首先对宫体进行挤压，评估手术成功几率后再开始行此术。本次研究38例患者行改良B-Lynch缝合术均很顺利，子宫恢复正常，术后无并发症。
综上所述，B-Lynch缝线术是治疗宫缩乏力性产后出血的最佳术式，具有止血迅速、操作简单、成功率高等优点，值得在产科推广应用。
【参考文献】
[1]宁玲利.改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血的应用[J].2012，22（22）：5055-5056.
[2]张丽.改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].河南医学研究，2013，22（4）：565-567.
[3]杨红.改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用价值[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3343-3344.
[4]李洪瑞，冉庆，张滨惠.宫缩乏力性产后出血中改良B-Lynch缝线术的应用[J].中国中医药，2012，10（6）：30-31.
[5]后建丽，袁迎九，黄慧英.改良B-Lynch缝线术在剖宫产术中出血的应用[J].实用中西医结合临床，2009，9（4）：37-38.
论文作者:李寒
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：缝线论文; 子宫论文; 乏力论文; 产后论文; 宫缩论文; 患者论文; 卵巢论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;