高建政 张新合 童强
（武汉市东西湖区新沟镇街卫生院 湖北 武汉 430044）
【摘要】 目的：评价吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果。方法：选择我院外科在2011年9月～2014年9月收治Ⅱ～Ⅳ期的脱出性内痔患者共56例，采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。结果：患者手术均成功吻合切口，无痔残留，术后并发症较少，56例患者进行3～12个月的随访后，54例患者术前肛门疼痛、坠胀、瘙痒、便血等症状完全消失，肛周外观平整美观，肛垫的复位固定情况良好，肛门整体功能情况良好，总有效率96.4%，未出现复发患者。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床疗效较好。
【关键词】 PPH；痔疮; 吻合器痔上黏膜环切术
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0138-02
现代生活方式的改变使痔疮的患病率居高不下，传统的痔疮切除术因创面大、恢复慢等已不再是唯一的痔疮治疗手段。1998年意大利专家logon通过“肛垫学说”提出了治疗的新方法——吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hemorrhoids, PPH），PPH是治疗痔疮的一种新手术方式，具有术后疼痛轻微、疼痛时间短及并发症尿潴留发生率低等优点，已在痔疮治疗上被广泛应用[1]。我科近年来开展此项手术，本文就两年来进行PPH治疗的患者情况进行报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科在2011年9月～2014年9月收治Ⅱ～Ⅳ期的脱出性内痔患者共56例，其中男37例，女19例，年龄25～81岁，平均47.23±13.28岁。排除标准：①既往有肛门注射史或手术史而致肛门狭窄者；②为环状痔且痔内嵌顿有大量血栓者；③合并重症内科疾病者。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备及麻醉 术前进行清洁灌肠并行禁食准备，采用硬膜外麻醉或者腰麻，待麻醉成功后患者取截石位。常规铺巾后进行肛周和肛管消毒，PPH吻合器采用江苏常州新能源公司所产的直管型肛痔吻合器（型号HCS33、CAD33、PSA33、ST200）。
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1.2.2 PPH手术 使用组织钳钳夹肛门边缘的3、9点皮肤，向两侧牵拉置入肛管扩张器，在0、6点肛缘处预置7号缝线并缝合固定肛管扩张器，置入荷包缝合器，在齿状线上3cm的直肠粘膜处进行环形单荷包缝合，注意缝线要穿过黏膜的下层并在出针点进针，保证荷包缝合高度一致，防止出现黏膜遗漏；以7号丝线在9点方位的荷包缝线高度处做粘膜下层的8字缝合。再将已张开至最大限度的吻合器头部插进荷包上方，收紧荷包线后打结固定，使用勾线针将吸收线勾出，用血管钳夹住并回拉收紧。为了压迫止血，使吻合器持续处于关闭状态30s后松开并完整取出，检查切除之后的直肠粘膜，以直肠粘膜平展后宽度的全段在2～3cm以上为宜。检查吻合口处是否有出血或黏膜撕裂，若出现出血或渗血，可采用2-0吸收线进行8字缝合止血。若有外痔皮赘等，可在手术中一并切除。用凡士林纱布压迫止血置于肛内，2天后取出，嘱清淡饮食。
1.2.3术后止痛 肛周局部可进行利多卡因及亚甲蓝混合液20ml注射，重度疼痛患者行杜冷丁止痛处理。
1.2.4术后处理 术后常规使用抗生素并行通便处理，2天后取出肛门填塞物，敷用马应龙痔疮膏，1次/d。
2.结果
56例痔疮患者行PPH术的手术时间为30～60min，住院时间为4～9天。患者手术均成功吻合切口，完整切除直肠黏膜环，无痔残留，患者术后出现程度不同的肛门疼痛32例（57.1%），均给予不同程度的止痛处理；术后出现尿潴留19例（33.9%），及时导尿处理；出现便血47例（83.9%），4～8天恢复正常。56例患者进行3～12个月的随访后，54例患者术前肛门疼痛、坠胀、瘙痒、便血等症状完全消失，肛周外观平整美观，肛垫的复位固定情况良好，未出现术后肛门失禁、狭窄或阴道损伤等，肛门整体功能情况良好，总有效率96.4%，未出现复发患者。
3.讨论
痔作为最常见的肛肠疾病，因其疼痛、便血等常令患者的生活质量严重下降，而常规的手术方式如外剥内扎术等因为手术创面大、术后肛门疼痛、狭窄、恢复缓慢且术后复发率高等缺点而使患者不愿手术。1975年，Thomson提出了“肛垫学说”，肛垫即肛管血管垫，是位于直肠和肛管中的一种血管垫，是出生后即有的解剖现象，在肛垫发生肥大、松弛、脱垂或者出血时，人体即会出现痔的症状[2]。在PPH提出后，该手术因为手术时间短、效果好、恢复快、创伤小、术后疼痛轻微等优点，在Ⅱ～Ⅳ期的痔疮治疗中得到了广泛应用。
但在PPH手术及其围手术期时，要注意以下细节：
老年人患痔的概率较年轻人较高，在对老年人及身体素质较低的患者手术时，要注意严格止血，吻合器的闭合时间可适当延长至60s，吻合后仔细观察伤口，及时发现出血点并缝扎[3]。（2）因为麻醉、输液过快过多、不适应床上排尿、术后疼痛等原因，术后患者可能出现尿潴留，应视情况给予留置导尿管处理。（3）进行PPH术时吻合口切忌过高，防止肛管出现上提不全的情况；荷包缝合也不宜过浅而至痔核萎缩不全[4]；对尚存在的痔体术中要及时检查并切除，上述均为防止术后痔疮复发的关键。
综上所述，PPH治疗痔疮具有疼痛轻微、手术时间短、术后并发症少。复发率低等优点，值得临床更广泛合理应用。
【参考文献】
[1]赵敏,王振军,许艳春.痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮疗效观察[J].长春中医药大学学报,2015,31(3):615-617.
[2]郝东鹏,闫新雍.吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效对比研究[J].中国中医药科技,2014,(z1):19-20.
[3]刘利荣,邱克,李玉萍.吻合器痔上黏膜环切术治疗87例重度痔疮的疗效分析[J].中国医药导报,2012,09(11):59-60.
[4]傅厚丰,胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J].海南医学,2012,23(1):68-69.
论文作者:高建政,张新合,童强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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