（集贤县人民医院 黑龙江双鸭山 155900）
摘要：目的 探讨颞下颌关节紊乱病患者应用稳定型咬合板治疗的临床治疗效果。方法 我院 2017年1月~2018年6月期间收治的颞下颌关节紊乱病患者40例，采用稳定型咬合板治疗，对治疗前后不同阶段对症状改善情况及疼痛指数、关节弹响缓解情况 及张口度情况进行分析。结果 患者疼痛指数、关节弹响、张口度情况随戴用时间明显改善，每次复诊时均较上次复诊好转。6个月后疗效情况，显效11例（27.5%），有效24例（60.0%），无效5例（12.5%），总有效率为87.5%。结论 稳定型咬合板对颞下颌关节紊乱病的治疗，效果显著，有效改善颞下颌关节紊乱症状，值得临床推广应用。
关键词：颞下颌关节紊乱病；稳定型咬合板；临床疗效
颞下颌关节紊乱病（TMD）原称颞下颌关节（功能）紊乱综合征，是一种发生在颞下颌关节区以不适或疼痛、关节杂音、下颌运动受限等为主诉的慢性疾患。TMD是一种病因较复杂，病程较长，转归不十分确定的疾患，对TMD的治疗主要是要减轻TMD的症状；去除引起口颌系中的咀嚼肌、颞下颌关节、咬合三者之间功能不协调的因素[1]；引导TMD向康复方向发展。咬合板是颞下颌关节紊乱病最常用的治疗方法。现对颞下颌关节紊乱病患者应用稳定咬合板治疗的方法效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院 2017年1月~2018年6月期间收治的颞下颌关节紊乱病患者40例，其中男15例，女25例，年龄最小12岁，最大年龄62岁，平均年龄25.5±2.5岁。咀嚼疼痛3例，张口酸痛5例，关节区压痛6例，张闭口关节弹响15例，张口受限8例，张口偏斜3例。咬合关系Ⅱ度及以上覆28例，有上前牙内倾者19例。肌筋膜痛14例，可复性关节盘前移位13例，不可复性关节盘前移位13例。
1.2 方法
一种戴在上颌，与所有下颌牙切端、牙尖产生接触的咬合板。咬合板的厚度一般低于2.0mm，牙尖嵌入咬合板的深度在0.5～1.0mm之间。该型咬合板几乎适用于所有TMD的病例，不受患者年龄、TMD类型限制，也适用于前牙接触型咬合板治疗未奏效的患者。戴用稳定型咬合板6～8周后，一般都能出现较好的效果，特别疑难的病例（器质性病变除外）戴用此型咬合板后，其TMD的症状一般能在2年之内消失。
1.3观察指标与疗效判定标准
对治疗前后疼痛指数（VAS）、关节弹响、张口度进行记录。显效：经治疗后颞下颌关节疼痛消失、无弹响，张口型恢复正常，张口度>3cm，下颌运动恢复正常[2]；有效：经治疗关节疼痛消失，弹响明显减轻或基本上无弹响，张口度2~3cm，下颌运动基本恢复；无效：经治疗关节疼痛减轻，但未消失，弹响减少，张口度<2cm，张口时中线偏向健侧。
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2 结果
对治疗前后不同阶段各观察指标变化情况进行比较，40例患者，治疗前疼痛指数（8.0±0.2）cm，关节弹响（68.8±1.2）%，张口度（29.5±1.6）mm；戴用1个月疼痛指数（5.3±0.4）cm，关节弹响（67.5±1.4）%，张口度（30.3±1.5）mm；2个月疼痛指数（4.6±0.3）cm，关节弹响（66.7±1.3）%，张口度（31.2±1.4）mm；4个月疼痛指数（3.9±0.2）cm，关节弹响（65.5±1.2）%，张口度（32.4±1.5）mm；6个月疼痛指数（3.4±0.1）cm，关节弹响（64.6±1.4）%，张口度（33.1±1.5）mm；患者疼痛指数、关节弹响、张口度情况随戴用时间明显改善，每次复诊时均较上次复诊好转。
6个月后疗效情况，显效11例（27.5%），有效24例（60.0%），无效5例（12.5%），总有效率为87.5%。
3 讨论
根据患者的病史和具有颌面部困乏、疼痛并同时伴有下颌运动受限以及颞下颌关节杂音等主要临床症状一般可以做出颞下颌关节紊乱病的诊断。但是，一部分颞下颌关节紊乱病患者仅有颌面部疼痛和下颌运动受限，对这部分患者诊断时，要特别注意其发病史和有关的特殊检查，以排除颌面深部肿瘤、颞下颌关节炎、耳源性疾患、牙源性间隙感染、癔症或破伤风牙关紧闭等疾病的可能性[3]。颞下颌关节紊乱病是一种病因较复杂，病程较长，转归不十分确定的疾患。TMD病因复杂，并且在临床分若干类，而每一类又有若干型，因此，其治疗方法多种多样。临床应该根据患者的病因、病史、症状、体征和特殊检查所见，在对病情做出正确的分析和诊断的基础上，制定适宜的治疗计划。TMD的治疗程序应是先用可逆性的保守治疗，再用不可逆性的保守治疗，最后才采用手术治疗。应该指出，并非所有的患者都需要经历以上治疗程序。只有当上一道程序不能解决问题时才进行下一道程序。
咬合板是一种用树脂制成的覆盖牙咬合面的可摘性装置。它可用于治疗除第四类TMD即关节、关节盘器质性破坏或多因素的复杂慢性疼痛以外的各类TMD疾患，对因磨牙症、交感神经功能亢进并发症的患者尤其奏效，临床有效率可达70％～90％。咬合板对TMD患者可发挥以下作用：减弱来自口腔各感受器的刺激，缓和其不良的反馈影响；改善咬合关系，使禁锢的髁突获得自由，保护关节；减轻夜磨牙或纠正口腔不良习惯；通过某些心理作用，缓解肌痛和功能障碍[4]。
稳定型咬合板是对矫正髁突在颞下颌关节窝内的位置效果明显，并且，由于它覆盖全牙列，不会出现后牙移位或咬合向萌出，所以适合于长期使用。为保证此咬合板的治疗效果，要求患者常做叩齿练习，叩齿速度以每秒3次为宜，并定期复诊和进行咬合磨改。由于咬合板治疗是可逆的，指导患者正确戴用，发挥咬合板作用，戴用时患者会因口腔异物感和不适感而停戴，不能按医生要求坚持定期复诊，必须强调咬合板治疗的同时需要患者密切配合。使病变的咀嚼肌和关节组织恢复自然状态，咬合板效果较为肯定。
本研究中，患者疼痛指数、关节弹响、张口度情况随戴用时间明显改善，每次复诊时均较上次复诊好转。6个月后疗效情况，显效11例（27.5%），有效24例（60.0%），总有效率为87.5%。采用咬合板治疗疗效确切，恢复缓解肌肉紧张所致的咀嚼肌疼痛、张口酸胀感，有效改善颞下颌关节紊乱症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]易新竹，张晓歌，王艳民. 颞下颌关节紊乱病咬合板治疗[J]. 中国实用口腔科杂志，2009，2（3）：137-139.
[2]黄璟，安爱群，江浩顺，等. 稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病64例疗效观察[J]. 中国实用口腔科杂志，2011，04（7）：435-436.
[3]陈思思，刘亚丽. 颞下颌关节紊乱病咬合板治疗的临床应用进展[J]. 医学综述，2018，v.24（9）：127-131.
[4]秦海燕，王美青，袁莉. 稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疼痛症状的研究[J]. 实用口腔医学杂志，2006，22（1）：68-71.
论文作者:高飞
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
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