新疆昌吉州人民医院超声科 新疆阿克苏 831100
摘 要 目的 探讨腹部超声在急性胰腺中的诊断价值。方法 对我院44例经血尿淀粉酶确诊的急性胰腺炎病人的超声表现分析，检查项目括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾、腹腔等脏器，对比118例任意3天来我院的普通门诊、住院的其他病种病人的腹部超声表现。结果 急性胰腺炎的病人较其他种类病人发生脂肪肝、胆囊疾病、脾大、腹腔积液、积气的几率更高，P＜0.05，具有显著性差异。 结论 腹部超声在腹部脏器的检查中具有很大优势，简便、无创、可重复性强，从超声诊断中能帮助临床了解急性胰腺炎的发病机理、分型及预后。
关键词 急性胰腺炎；腹部超声检查
急性胰腺炎是常见的急腹症，常急诊检查腹部超声。由于胰腺位置深，病人腹壁过厚、餐后及腹腔气体干扰等因素，超声对胰腺改变观察相比CT检查不敏感。本研究对胰腺及其它腹部脏器如肝脏、胆囊、脾脏、腹腔等的超声改变进行分析，旨在探讨提高腹部超声在急性胰腺中的诊断价值，从超声诊断中帮助临床了解急性胰腺炎的发病机理、分型及预后。
资料与方法
一、临床资料：
2005年至2007年我院收住的通过检查血尿淀粉酶确诊的急性胰腺炎病人44例，全部检查了腹部超声，脏器包括肝、胆、胰、脾、肾、腹腔。男32例，年龄18-83岁，平均年龄45.5岁，女12例，年龄34-81岁55.7岁。随机抽取3天里来医院进行空腹检查腹部超声的门诊和住院无胰腺炎的患有其他病种疾病病人118例作为对照组。对照组男88例，18-80岁，平均年龄43.3岁，女30例，年龄30-82岁，平均年龄56.0岁。
二、仪器和方法：
使用SIEMENS Antares 型和GE LOGIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪，探头为变频凸阵探头,频率2.5-5 MHz。回顾44例急性胰腺炎病人的腹部超声改变，与118例其他病种的病人的腹部超声改变进行对照分析，检查部位包括肝、胆囊、胰腺、脾脏、腹腔等。对照两组间有无显著性差异。超声诊断以超声医学第4版为标准。
三、统计学处理：
使用SPSS 11.5统计软件进行 x2 检验，以P＜0.05差异为具有统计学意义。
结果
44例急性胰腺炎中，超声显示胰腺不同程度外形增大，边缘模糊，回声减低22例，占50.0%（图1），轮廓不清，回声不均5例，占11.4%。肠气干扰，胰腺显示不清17例，占38.6%，进行胃肠减压等治疗后，肠气干扰减轻， 6例显示胰腺增大，回声减低，占13.6%，另11例胰腺显示不清。超声显示有脂肪肝29例，占65.9%，胆囊及胆道异常25例，占56.8%，其中包括胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊内胆固醇沉积、胆囊切除术后胆总管扩张、胆总管扩张并内结石等。脾大11例，25.0占%。腹腔积气明显17例，占38.6%，腹腔内不同程度积液18例，占40.9%，其中胰腺周围及小网膜囊积液13例，肾周、脾肾间隙、肝肾间隙、盆腔积液5例。对照组118例中，脂肪肝53例，占44.9%，胆囊及胆道异常40例，占33.9%，脾大4例，占3.4%，胰腺肿大0例，腹腔积气胰腺显示不清23例，占19.5%，腹腔各间隙不同程度积液6例占5.1%。（见表1）
两组超声表现脂肪肝检验结果x2=5.65，P＜0.05
两组超声表现胆囊及胆道异常检验结果x2=5.10，P＜0.05
两组超声表现腹腔积气胰腺显示不清检验结果x2=6.32，P＜0.01
两组超声表现腹腔积液检验结果x2=32.59，P＜0.01
两组超声表现脾大检验结果x2=17.81，P＜0.01
急性胰腺炎常同时合并脂肪肝、胆囊及胆道疾病、腹腔积气、积液并超声改变。
讨论
超声在检查胰腺时没有CT具有优势，本组统计结果胰腺显示率只有61.4%，治疗后复查，提高到75%，符合文献资料［1］，由于超声波对肥胖病人穿透力的不足，有30%的胰腺检查不满意，肋骨、剑突区的遮挡及特殊体型的病人、腹腔积液等，均可影响胰腺的满意观察。往往急性胰腺炎发作时为餐后，胃肠道气体的干扰也影响胰腺超声观察，而发生急性胰腺炎时可引起胃肠道内积气，超声出现气体全反射现象，胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性胰腺炎症的一种表现［1］。典型的急性胰腺炎的胰腺超声表现为胰腺肿大、轮廓不清，可表现为普遍均匀低回声增大（见图1），也可以是局限增大，需与肿瘤相鉴别（见图2），本组有5例表现不典型，轮廓不清，回声不均。
本研究显示急性胰腺炎与脂肪肝有相关性，今近年来相关文献报道较多，脂肪肝高脂血症诱发急性胰腺炎的发病机制复杂，目前认为主要由甘油三酯分解产物对腺泡细胞的直接损伤，胰蛋白酶激活加速，胰腺微循环障碍引起［2］。本组急性胰腺炎合并脂肪肝29例，占65.9%，是引发急性胰腺炎的主要原因。在解剖上胆总管与胰管常有共同通路，当胆总管下端结石嵌顿、胆囊蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、胰腹部狭窄时，即可引起梗阻。由于局部因素引起胰腺、胆管开口梗阻，可使胆汁逆流人胰管，使胰酶活化。梗阻又使胰管内压力增高，使胰小管和胰泡破裂，胰液外溢，引起胰腺组织的损害。这是胆源性胰腺炎的发病机制［3］。本组急性胰腺炎合并胆囊和胆道异常者25例，占56.8%，胆囊、结石息肉多与高脂、多胆固醇饮食有关，这又是引起脂肪肝、高脂血症的原因，脂肪肝和胆囊病变成为急性胰腺炎发生的最主要原因。有资料显示肥胖合并胰腺炎重症率高于体重正常和超重合并胰腺炎重症率［4］。腹部超声检查对了解脂肪肝病变程度和胆囊病变的诊断有着很好的效果，检出率高，是辅助检查中的最重要手段，能帮助临床了解急性胰腺炎的发病原因及预后，起到指导临床治疗的作用。
本组研究发现6例脾脏肿大病人，夏先明等认为［5］，急性胰腺炎的发病涉及胰酶自身消化、白细胞过度激活、炎症因子级联瀑布效应、胰腺血液循环紊乱、肠道细菌易位、细胞凋亡等多种机制，是个多因素、多步骤的病理过程。炎症因子级联瀑布反应不仅是急性胰腺炎的致病机制之一，而且是所有致病因素的共同病理阶段。过度生成的炎症因子促进全身炎症反应综合症和多器官功能障碍的形成，导致病情危重甚至死亡。脾脏是人体最大的免疫器官，含有多种免疫活性细胞和免疫因子，在机体炎症反应中发挥一定的作用。资料统计重症急性胰腺炎伴发脾肿大的发生率较高，预示病情较重［6］。在超声诊断中，急性胰腺炎的病人要注意观察脾脏的改变，为临床提供预后判断。 另有研究认为腹腔积液与重症胰腺炎有密切关系，提出急性胰腺炎并腹腔积液可作为判断重症胰腺炎的指标［7］。李学晋等［8］研究认为急性胰腺炎并发腹腔积液，与急性胰腺炎时合并的腹膜炎有关。产生机制：(1)胰管压力增高：；(2)炎症介质的作用(3)假性囊肿的作用。急性胰腺炎时腹水的产生，使机体的有效循环血量下降，进而使各组织器官的血供严重不足；同时，腹水中大量的胰酶、炎症介质、内毒素等有害成分经腹膜吸收进人体循环，对远隔器官产生损伤作用，必然导致多器官功能的障碍；对于腹腔内多个器官而言，由于浸渍在此腹水之中，也必然受到不利的影响。腹部超声对腹腔积液诊断有很多帮助，方便、无创、无辐射、重复性强，能很好判断积液部位及积液量，对判断急性胰腺炎严重程度及预后有重要意义。
急性胰腺炎是一种多器官受损的全身性疾病，病因较多、发病机理不同、病变程度不同，治疗方案不同，这些决定了预后。腹部超声在诊断急性胰腺炎时，胰腺因肠气干扰显示不清或胰腺未见明显异常等，但却会有其他脏器的异常改变，不要忽略临床未申请的这些腹部脏器的检查，不能就图论图，应该超声结合临床，以临床的角度去分析病变，从超声诊断中判断急性胰腺炎的部分发病原因、发病机理、轻重程度及预后，提高腹部超声在急性胰腺炎中的诊断价值。
参考文献
［1］ 张缙熙, 周永昌，超声医学，4版.北京：科学科技文献出版社，2004：1020.
［2］ Yadav D，Pitchumoni CS．Issues in hyperlipidemic panereatitis[J]．J
Clin Gastroenterol，2003，36(1)：54．62．
［3］ 何三光，外科学，4版.北京：人民卫生出版社，1998：571.
Clin Gastroenterol，2003，36(1)：54．62．
［4］ 丁晓凌，周国雄，曹亮，等.肥胖、高脂血症与急性胰腺炎相关性研究. 胰腺病学，2004，4（1）:25.
［5］ 夏先明,黎耀东.李宗芳,等.脾脏与急性胰腺炎. 国际外科杂志，2007，34（6）：388.
［6］ 聂歆赢，褚志华，田世坤，等.急性胰腺炎并发脾肿大的临床意义.中国医药，2010，5（2）：122.
［7］ 许乐，罗庆锋.急性胰腺炎合并浆膜腔积液临床意义分析.中国综合临床，2008 24（4）：368
［8］ 李学晋，陆新元，李永渝.急性胰腺炎时腹水产生的机制及其对机体的影响.国际外科学杂志，2008，35（3）：175
论文作者:任珊瑛 阿迪兰
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
标签：胰腺炎论文; 超声论文; 胰腺论文; 腹腔论文; 胆囊论文; 腹部论文; 积液论文; 《临床医学教育》2017年12月论文;