1．衡阳爱尔眼科医院 浙江台州 318050；2.台州爱尔眼科医院 浙江台州 318050；
3.湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：观察比较正容汤联合针灸治疗风牵偏视的临床疗效。方法：观察31例（31只眼）临床确诊为风牵偏视风痰阻络证的患者，采用正容汤联合针灸治疗，治疗2周为1个疗程，共3个疗程，观察比较治疗前后各项指标变化。结果：治疗有疗效，治疗前后各项指标均有差异（P＜0.05）。结论：正容汤联合针刺治疗风牵偏视风痰阻络证疗效可靠。
关键词：正容汤；针刺；风牵偏视；风痰阻络证；临床观察
风牵偏视谓：“目珠不正……乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊偏珠子，是以不能运转”[1]，类似于西医后天性麻痹性斜视，系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹而引起的眼位偏斜，多一眼突然发病，眼球运动受限，伴有复视，眩晕，恶心呕吐等症状 [1]，为眼科临床常见病，患者往往因严重的自觉症状而影响工作及生活。
1 资料和方法
1.1临床资料
对本院2013年1月-2017年12月收治风牵偏视风痰阻络证的31名患者，年龄52-75岁，平均（61.74±2.17）岁，男女比例14：17。
1.2诊断标准
参照国家行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]：①患眼眼位偏斜。②眼球活动障碍。③第二斜视角大于第一斜视角。④复视，双眼视一为二。⑤代偿头位（伴或不伴）。⑥符合风痰阻络证的临床表现。
1.3 纳入标准
①符合上述中医诊断标准；②年龄50～75岁；③患者及家属均知情同意；④无眼球突出，外眼无急性炎症，且排除眶内、颅内病变；⑤糖尿病者空腹血糖在4～10mmol/L之间；高血压者血压平稳（舒张压在90mmHg以下且收缩压在150mmHg以下）。
1.4 排除标准
①不符合纳入标准；②依从性差者；③长期应用与治疗本病有关的中、西药物；④合并心、肝、肾和血液系统等方面的原发性疾病；⑥过敏体质者。
1.5治疗方法
正斜汤加减口服，用法：每日1剂，水煎服，分2次温服。针刺治疗：主穴选风池、完骨、天柱、太阳、百会、肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉；配穴选眼局部与麻痹肌相对应穴位[1]，轮流选穴，平补平泻，每日1次，留针30分钟。有糖尿病、高血压者配合使用降糖、降压治疗。1个疗程为2周。连续治疗３个疗程。
1.6 疗效指标
详细询问发病情况、既往史和全身情况，进行视力、裂隙灯和眼底检查后每疗程前后都精确进行以下检查[3]：①眼位检查：采用同视机和三棱镜角膜映光法测量第一斜视角、第二斜视角度数；治疗前后各记录1次第一斜视角度数。②眼球活动障碍检查：检查33cm和6m眼位，采用单眼、双眼运动检查、眼外肌作用的亢进与不足；眼球活动度情况；治疗前后各记录1次。③复视像检查：采用距离1米处红、蓝玻璃片复视像检查及询问患者主观感觉复视像距离大小及有无消失；治疗前后各记录1次。④伴随症状检查：询问患者主观感觉头晕目眩或恶心呕吐等情况程度；治疗前后各记录1次。⑤治疗前后对比头位改变并记录。
1.7疗效判定标准
1.7.1以《中医病证诊断疗效标准》[2]为依据，结合临床观察指标，疗效分为：治愈、好转、未愈。①治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失。②好转：患眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复。③未愈：眼位仍偏斜，程度无好转，症状未减轻。1.7.2 病情轻重分级、主症次症记分对比及记分原则：中医证候、病情轻重分级、主症次症分级记分观察治疗前后患者的变化[4]拟定，按重度、中度、轻度、无四等级计分。主症重度记6分，中度记4分，轻度记2分，无症状记0分；次症重度记3分，中度记2分，轻度记1分，无症状记0分。
1.8统计分析方法
本临床研究数据使用spss21.0进行统计分析。
2 结果
患者治愈18人（58.06%）、好转 10（32.26%）、未愈3（9.68%），总有效率90.32%，治疗前后眼位疗效对比及前后积分比较分析（见表1）：
表1 治疗前后斜视度及治疗前后积分对比情况（±s）
治疗前后斜视度及积分比较结果：P▲<0.05，P▽<0.05差异具有显著性；
3结论
伤于风者，上先受之；风为百病之长，且善行数变，风邪又易与他邪相合为患，百病皆由痰作祟风痰相合，易于阻闭经络，导致诸多相应疾患，因此，风牵偏视的病机以风痰阻络证为多。正容汤由蜈蚣3g，僵蚕10g，全蝎3g，防风10g，秦艽10g，蝉蜕5g，黄芪10g，党参10g，甘草3g，红花5g，白附子（制）5g组成。方中蜈蚣祛风通经活络，为熄风活络之要药；佐以牵正散（僵蚕、全蝎、制白附子）祛风化痰，活络通痹；防风、秦艽、蝉蜕加强祛风通络，舒筋缓急；红花活血通络，配以党参、黄芪益气健脾，扶正祛邪；甘草调和诸药，缓急解痉。诸药合用，共奏祛风化痰，活血通络，益气健脾之功。伴有血瘀者可酌加用赤芍、当归以活血通络；恶心呕吐甚者可酌加竹茹、姜半夏以涤痰止吐；痰湿偏重者可酌加薏苡仁、石菖蒲、佩兰以芳香化浊、除湿祛痰。针刺治疗：主穴选风池、完骨、天柱、太阳、百会、肝俞、肾俞足三里、阳陵泉；配穴选眼局部与麻痹肌相对应穴位[1]，內直肌麻痹选睛明穴，外直肌麻痹选瞳子髎，下直肌麻痹选承泣，上直肌麻痹选鱼腰。轮流选穴，平补平泻。临床观察结果证明正容汤联合针刺治疗风牵偏视风痰阻络证疗效可靠。
参考文献：
[1]彭清华．中医眼科学［M］．北京：中国中医药出版社，2012，231．
[2]陈佑邦，丁泽民等主编．中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994，114．
[3]卢炜主编．斜视诊疗图谱[M]．北京：北京科学技术出版社，2005，7～39．
[4]谢立科，黄少兰等，正斜丸治疗麻痹性斜视临床研究[J]．中国中医眼科杂志，1999，9（4）：208.
论文作者:张晓,麻张伟 曾明葵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：斜视论文; 疗效论文; 针刺论文; 患者论文; 眼球论文; 疗程论文; 标准论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;