浙江省金华市明月街金华市中心医院超声科 322000
摘要：目的 探讨甲状腺结节晕环征对甲状腺癌的诊断价值。方法 回顾性分析2011年3月-2015年6月病理确定的600个甲状腺结节的声晕环图像特点，包括晕环的宽度、规则性、是否完整及血流信号是否丰富等情况。结果 600个结节中癌性结节100个，良性结节500个。甲状腺癌性结节的声晕环明显厚于良性结节，具有显著性差异（P<O.01）；甲状腺良性结节的声晕环图像多比较规整，而癌性结节超声晕环图像多不规整，具有显著性差异（P<0.01）；甲状腺良性结节声晕环图像多可见点环状或条带状血流信号，而癌性结节超声晕环图像多为少量点状血流信号，具有显著性差异（P<O.01）。结论 通过对甲状腺结节超声晕环血流及图像特征的分析，对甲状腺结节良恶性倾向具有重要的诊断价值。
关键词：甲状腺癌；甲状腺结节超声晕环；临床诊断
超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像学手段，为了提高甲状腺癌的超声检出率，作者设计本研究对600个甲状腺结节的超声晕环图像特点进行分析，并与病理结果对照，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年3月-2015年6月我科诊断并行病理确诊的甲状腺结节患者600例，男性200例，女性400例，年龄13～74岁，平均年龄（37.2±11.3）岁；具有晕环征的结节共600个，结节最大直径4～73 mm，平均为（7.2±1.1）mm，超声晕环的厚度为0.2～3.1 mm，平均厚度（0.87±0.29）mm，所有甲状腺结节均经病理证实。其中恶性结节100个，良性结节400个。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①单纯性甲状腺结节无甲状腺其他异常表现；②具有晕环征的甲状腺结节；③有病理诊断结果。
排除标准：①甲状腺癌术后复发；②单侧甲状腺腺体发育不良，对侧叶代偿性增生；③甲状腺、甲状旁腺囊肿；④手术瘢痕等结节样回声。
1.3 方法
采用飞利浦IU22、百胜TECHNOS MP超声仪，探头频率为3～18 MHz，测量并记录描述每个甲状腺结节晕环的声像图特点，包括厚度、规则度、是否完整及环内血流信号情况等。选取晕环显示最厚切面进行测量。假如晕环厚度均匀且完整为规则声晕，厚度不均匀且不完整则侧为非规则性晕环。超声晕环的血流特点分为：点状、环状、条带状和无明显血流信号。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件学软件对所获数据进行统计学处理。计量资料以均数加减标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示具有差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1 病理结果
600个甲状腺结节中，良性结节500个，其中甲状腺腺瘤130例，结节性甲状腺肿370例。
恶性结节100个，其中甲状腺滤泡癌20例，甲状腺乳头状癌80例。
2.2 超声声晕特点分析
500个良性结节与100个癌性结节晕环和血流信号表现，见表1、2。良恶性结节的晕环特征鉴别包括：①声晕厚度；②声晕是否规则；③声晕的血流情况。其中癌性结节组声晕的最大平均厚度约为（1.28±0.71）mm，良性结节组声晕的最大平均厚度约为（0.68±0.22）mm，二者具有统计学意义。对500例良性结节的声晕厚度值进行统计处理，得出良性结节晕环厚度的96%数值范围上限为1.449 mm；在良性结节中，声晕图像规则者350个（70%），而在恶性结节中，所有的声晕图像均不规则，两者间比较具有显著性差异（P<O.01）；在良性结节中，声晕的彩色多普勒图像可见点环状或条带状血流信号者400例（80%），而在癌性结节中，声晕血流图像无明显或仅见少许血流信号者70例（70%），二者间统计学上具有显著性差异（P<0.01）。
表1 良恶性结节晕环最大厚度值
3.讨 论
甲状腺结节的声晕环，即结节周边的低回声环，到目前为止，其形成机制尚不完全清楚[1]。Kim等学者认为晕环是由结节周边血管环绕形成的[2]。Bartolotta认为周边环绕的血管之外，周边腺体组织的萎缩，组织水肿、黏液性变、炎性渗出，包膜与腺体组织粘连及其本身的一系列病理性改变等均与其发生机制有关[3]。李逢生等学者认为由于肿瘤细胞与正常组织细胞间存在着一些过度性病理细胞层，随着病理性细胞的生长，过度性病理细胞层受压，其周边的声阻抗值与相邻组织间的差异减小，声反射与散射信号减少，便出现了晕环征[4]。该研究表明良性甲状腺结节晕环较规整，厚度均匀，此与国内外诸多研究结果一致[5]。良性甲状腺结节的晕环血流信号多呈现点、环状或条带状（见图1-3），分析原因可能为血管无法穿过良性结节包膜，而呈现环状分布有关[6]。本次分析总结发现良性结节的内部常可见液性回声，周边可见晕环征。CDFI显示结节声晕多有环状血流信号，结节内部血供明显少于周边（见图4-6）。而癌性结节声晕环处一般无明显血流信号或仅见少许的血流信号，内部血流较周边丰富（见图7-9），大的癌肿特别是甲状腺滤泡癌，声像图表现与甲状腺腺瘤很像，均与周边组织分界清，呈均质性回声，无明显强回声钙化，伴晕环征，若不从晕环周边及结节内部血流情况加以鉴别，二者极易误诊，不利于临床的治疗[7]。甲状腺滤泡癌晕环厚、规则性差，周围多无明显血流，而结节内部血供相对丰富，肿瘤内血管呈高阻性（见图10-12），其与甲状腺腺瘤血供截然不同[8]。甲状腺癌性结节声晕中无明显血供或仅有少许血供的原因可能与肿瘤周边水肿、炎性改变等原因有关[9]。
从上面的分析我们可以发现只要掌握甲状腺癌的超声特点：边界不清、形态不规整、呈圆形或类圆形、实质性低回声，超声晕环较厚（>1.449mm）、不规则、声晕中血流少及结节内部血供丰富，甲状腺癌的检出率将极大提高。
图10：晕环不规则，连续性差。；图11：CDFI：晕环内可见少许点状血流信号；图12：病理示：甲状腺滤泡癌
参考文献：
[1]罗长锐，李泉水，李振洲.甲状腺结节声晕对甲状腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：103-105.
[2]Kim EK，Park CS，Chung WY，et a1.New sonographic criteria for recommending fine needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid[J].Am J Roentgenol，2002，178（113）：687- 691.
[3]Bartolotta TV，Midiri M，Runza G，et a1.Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with con—trast2enhanced ultrasound：initial results.Eur Radiol，2006，16（10）：2234—2241.
[4]李逢生，韩琴芳，徐荣，等.超声造影在甲状腺乳头状癌诊断中的初步研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（1）：1-3.
[5]杨帆，李耀华，李盼盼，等.甲状腺滤泡型乳头状癌的超声影像分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（1）：4-7.
论文作者:严静
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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