【摘 要】目的：探讨前哨淋巴结活检对早期浸润性乳腺癌保乳手术的重要应用价值。方法：选取2017年1月至2018年1月期间收治的80例浸润性乳腺癌患者作为本次研究对象，以随机数字表法将其分入对照组（40例）与研究组（40例），对照组采取早期保乳手术与腋窝淋巴结清扫术，研究组在对照组基础上加行前哨淋巴结活检术。比较两组的并发症发生率、一年复发率、乳房美容效果。结果：研究组的并发症发生率为2.5%，低于对照组15%的并发症发生率；研究组的一年复发率为0%，予对照组无明显差异；研究组的乳房美容优良率为95%，高于对照组80%的乳房美容优良率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：前哨淋巴结活检对早期浸润性乳腺癌保乳手术有重要应用价值，可减少并发症发生，复发风险无明显升高，确保乳房具有良好的美容效果。
【关键词】前哨淋巴结活检；早期浸润性乳腺癌；保乳手术；应用价值
乳腺癌对女性健康有着极大的危害，手术治疗是早期乳腺癌的主要手段，相较于传统手术，保乳手术为患者带来较小的创伤同时，保留了乳房的完整完美，保乳手术后必需性全乳放疗，术后乳腺癌局部复发风险予全乳切除无明显差异，对于术前体查腋窝淋巴结阴性，影像学检查腋窝淋巴结无明显转移征象，术中行前哨淋巴结活检阴性，不行腋窝淋巴结清扫，手术创伤明显减少，术后各种并发症亦明显减少[1]。本文选取2017年1月至2018年1月期间收治的80例浸润性乳腺癌患者，试探讨前哨淋巴结活检对早期浸润性乳腺癌保乳手术的重要应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年1月期间收治的80例浸润性乳腺癌患者作为本次研究对象，以随机数字表法将其分入对照组（40例）与研究组（40例），具体资料为：研究组：年龄35岁~55岁，平均（45.67±10.23）岁；分型：浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌10例。对照组：年龄34岁~56岁，平均（45.43±10.16）岁；分型：浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌11例。将患者平均年龄、分型等资料进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①经手术病理确诊均为浸润性乳腺癌，且为单发病灶；②临床分期均为早期，即I~IIa期；③触诊未发现腋窝淋巴结明显肿大；④有保乳需求；⑤患者了解本次研究内容，已签署知情同意书，医院伦理委员会也通过本次申请[2]。
排除标准：①存在触诊发现腋窝淋巴液明显肿大或影像学腋窝淋巴结可疑转移者或细针穿刺见癌细胞者；②妊娠哺乳期女性；③曾经接受过胸壁放疗史；④存在胸腔、腋窝、上腹部手术史[3]。
1.2 方法
对照组采取早期保乳手术与腋窝淋巴结清扫术。于肿瘤表面取弧形切口或放射状切口，切除肿瘤及以肿瘤为中心1cm以内范围的正常乳腺组织。取瘤体切缘约2-4mm（上，下，左，右及基底切缘），送冰冻病理检测，若切缘残留有癌细胞则再次扩大切除瘤腔范围约1cm，若多次均为阳性则不继续采取保乳手术，转为全乳切除手术；同时，为患者行腋窝淋巴结清扫。研究组先为患者进行前哨淋巴结活检，再进行保乳手术，根据活检结果决定是否清扫淋巴结：术前15分钟在患侧乳晕周围及肿块表面皮内注射1mL亚甲蓝染色剂，术中取患侧腋尾部褶折行皮纹切口，内至胸大肌外侧缘，外至腋后线，游离皮瓣，沿蓝染的淋巴管进行追踪，取蓝染的2~6枚前哨淋巴结，给予冷冻切片，如果前哨淋巴结为阴性则避免行腋窝淋巴结进行清扫，阳性者则清扫腋窝淋巴结。
1.3 观察指标
比较两组的术后并发症发生率、一年复发率、乳房美容效果。复发的判断标准为发现病灶出现局部肿块复发或腋窝淋巴液复发转移或远处转移[4]；乳房美容效果可以分为优、良、差三种情况，双乳对称、乳房外观和皮肤正常且乳头水平差距≤2cm为优，双乳对称、乳头水平差距超过2cm但未超过3cm、皮肤颜色变淡或发亮为良，双乳不对称、乳头水平差距＞3cm、皮肤粗糙厚重、乳房变形或缩小为差。总优良率=（优例数+良例数）÷总例数*100%[5]。
1.4 统计学方法
本研究选择了80例早期浸润性乳腺癌保乳手术患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n，%），利用软件可检验卡方值。假设P＜0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率、一年复发率
研究组的并发症发生率为2.5%，低于对照组15%的并发症发生率；研究组的一年复发率（术后局部肿块复发或腋窝淋巴结转移复发及远处转移风险）为0%，与对照组无明显异常，差异统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组患者并发症发生率、一年复发率的对比（n，%）
2.2 乳房美容效果
研究组的乳房美容优良率为95%，高于对照组80%的乳房美容优良率，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
表2 两组患者乳房美容效果的对比（n，%）
3 讨论
乳腺癌早期病变多以手术为主要治疗手段，腋窝淋巴液清扫一直被认为是手术治疗乳腺癌的必备流程，通过清扫腋窝淋巴液可以获取病理信息，进而评估预后和指导治疗。但是腋窝淋巴液是乳腺、上肢淋巴液引流的会聚之处，若清扫腋窝淋巴结则可能导致上肢水肿、疼痛、活动受限，因此不建议为未发生腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者清扫腋窝淋巴结，否则将会超过本身的治疗价值，给患者的预后带来负担[6]。本文中对照组便是未采取前哨淋巴结活检便在保乳手术中进行了腋窝淋巴结清扫，故其并发症发生率更高（15%vs2.5%）。事实上，前哨淋巴结活检具有较强的诊断效能，其不仅可以减少术后并发症，还能预测腋窝淋巴结状态，前哨淋巴结是癌细胞沿淋巴道向外扩散的屏障，若前哨淋巴结活检为阴性，腋窝淋巴结发生跳跃式转移可能性小，患者可以不必扩大手术范围，能够最大限度地保留乳房完整完美，创伤小，术后恢复快，住院时间缩短，术后并发症少，术后行规范患侧全乳放疗，术后复发风险无明显异常。见结果，研究组复发率低于对照组（0%vs10%）、乳房美观优良率高于对照组（95%vs80%），正是前哨淋巴结活检术减少复发，保证乳房美观度显著效果的直接体现。
结语：
在早期浸润性乳腺癌保乳手术中应用前哨淋巴结活检术可以未增加术后局部肿块复发或腋窝淋巴结转移复发及远处转移风险，减少并发症发生，保证乳房具有更好的美容效果，临床应在患者中积极推行。
参考文献：
[1]黄朝光.保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A0）：92-93.
[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J].中国癌症杂志，2017，27（09）：695-759.
[3]何悦，何雯霏，伍招云，等.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用价值[J].中国医学工程，2018，26（06）：88-90.
[4]单世胜，葛冠群，王华龙.前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（07）：1453-1456.
[5]赵亚东，井自良，杜江.前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用[J].局解手术学杂志，2018，27（11）：826-830.
[6]刘杰，刘景龙.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者保乳手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2030-2031.
论文作者:蒋利兰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：淋巴结论文; 腋窝论文; 前哨论文; 乳腺癌论文; 手术论文; 并发症论文; 乳房论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;