江汉大学附属第三医院(武汉市黄陂区人民医院)430300
为了加强医院经济管理,强化成本效益意识,不断提高医院综合效益,以及为政府、部门科学合理地制定医院的补偿政策、价格政策、收费标准、医药政策及支付方式改革等相关经济政策提供可靠依据,各级医院必须开展成本核算工作。通过成本核算来建立和完善成本监控措施,强化经营管理,提高经济管理水平,以保障医院健康发展。因此,实行成本核算是医院适应社会经济发展的必然要求,也是医疗服务参与市场竟争的必然结果。
1.医院成本核算的作用
医院成本核算是指医院把一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总和分配,计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动。目前,医院成本核算按核算对象可采用3种方法:一是项目法,以医疗服务的项目作为核算对象;二是病种法,即按不同病种分别核算成本;三是综合法,以医院内部各科室(部门)作为核算对象的科室(部门)成本。目前总体上看,医院成本核算在医院经济管理中的作用主要有以下几个方面:
1.1是反映医院工作数量与质量的综合指标
在服务质量一定的条件下,服务数量越多,单位成本越低;在服务数量一定的条件下,服务质量越高,单位成本越高。也就是说,成本核算集中体现了一定时期内医院医疗服务数量与质量的统一。医院管理者通过对成本核算的结果进行分析,可以及时地进行横向或纵向的成本调控,以求医院经济管理的优化。
1.2是确定医疗服务合理补偿与消耗的尺度
财政补偿是国家对医疗事业发展承担责任的具体体现,如果医院在医疗服务过程中缺乏成本消耗的数据,将使医院的财政补偿处于被动局面。科学、合理和正确地进行成本核算,不仅可以为政府制定财政补偿政策提供更准确的信息,也可以为医院经营决策提供重要依据,获得最佳经营成果,增强医院自我发展的能力.
1.3是完善医院内部运行机制的平台
医院经济管理的根本目的在于如何以最小化的消耗(成本)提供最大化的服务(产出)。开展成本核算,进行成本分析,落实成本考核,制定成本计划,确定成本定额等成本管理活动,是为完善医院内部运行机制提供可靠信息的前提条件。
1.4是建立健全医院激励机制的基础
完全成本核算提供的成本信息,反映的是医疗服务的全部成本消耗。通过科室全成本核算,调动科室全员节约成本的积极性,使职工主动参与科室的成本控制与管理,有利于医院合理利用资源,避免医院内部各部门、科室不讲效益,盲目争设备、争房屋等不良行为。
l.5是制定医疗服务价格的重要依据
在市场经济条件下,能否确定合理的医疗服务价格,有赖于成本核算信息。由于价格对医疗需求有很大的影响,根据成本核算信息制定的医疗服务价格,将有利于医院的经济运行和经营管理;不切实际的医疗价格,将损害患者的消费权益,或医院的经济收益。
2.医院成本管理的目的
医院成本管理是医院经济管理的重要环节。把成本核算的重点就是要通过算账达到对成本进行事前预测和控制,实现加强成本管理、降低成本费用,提高成本效益,促进医院建设与发展的目的。
3.医院成本核算的难点
医院是一个特殊服务行业,医院在为病人提供诊疗服务过程中,往往受主观和很多客观条件以及不可预测的因素影响,同一病种可能发生不同的成本耗费,由此表现出医院成本核算不同于其他企事业单位成本核算,成本控制难度明显大于其它行业。
3.l人力成本控制的难点
人员费用是医院成本费用的重点构成部分,医院工作人员的数量与质量直接影响人力成本的变化。
一是医院现实中明显存在相同岗位,相同资格的工作人员,由于其学历、经历不同,对同一疾病诊断认识、治疗手段会有很大差别,同时直接影响治疗效果,导致治疗成本的变化。这种同岗位、同资格、同服务对象,而会出现不同服务方式,产生不同的服务效果的差异性特点,是医院成本核算不同于其他任何生产与服务行业的显著特点。
二是在医院规模一定的前提下,不论病人数量怎样变化,医院必须按服务与技术要求,按不同的技术结构配备相应的工作人员,人力成本与工作量的变化存在不可灵活调节的困难。
根据这些难点,医院要控制好人员费用成本,必须改革用人机制。一是改革医院内部组织结构,简化管理层次,减少管理人员数量,降低管理费用;二是深化医院人事制度改革,建立双向选择、竟争上岗的用人机制,做到人尽其用,用尽其才;三是实行岗位管理,落实定编定岗,按岗定人,做到无多余人员;四是制定按劳分配、多劳多得和优劳优酬的分配制度,合理配置人力资源,最大限度地调动医务人员的工作积极性和内在潜能。通过以上措施来减少或避免因人力资源配置不当而引起的费用开支和浪费,控制成本。
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3.2成本预测与成本定额控制上的难点
医院经营成本主要体现在技术、设备、药品、器材用品、卫生材料和后勤服务等方面,医疗成本中变动成本的变化主要取决于药品、器材、设备等主要要素。医院降低经营成本要以维护病人利益为基础,合理使用各种检查设备、药品、专用器材。因此,医院要大力推行临床路径管理,科学地制定各病种的临床路径,会计部门要依据临床路径做好经营成本预测,厉行增收节支原则,科学合理地确定各病种、各诊疗环节的成本费用定额,解决规范诊疗行为与节约成本的问题,这项工作是医院成本管理上的难点。
一是通过技术进步和技术创新提高疾病治愈率,缩短病人平均住院日,提高医务人员的工作效率。二是适应医学模式转变,根据社会需求转变服务模式,开辟新的服务领域和服务项目,全方位满足群众多样化、多层次的医疗保健需求。三是公开招标采购医用设备、药品、卫生材料和器械用品等物资,降低采购成本。此外,应加强医院后勤服务的成本管理,减少浪费,降低消耗,不断提升医院经济管理的水平,以减轻社会群众的医药费用负担。
3.3加强资产管理,提高使用效益的难点
对医院各种成本对象进行核算是为了进行成本控制,使医院成本最小化,因此,加强医院资产管理,尤其是专用资产(设备)的管理更为重要。医院的专用设备引进与使用直接关系医疗服务到成本的变化。医院成本控制与管理中怎样做到科学合理引进新设备、提高设备使用率,既能有效推进技术进步,又能够有效地控制好医疗服务成本是医院成本核算与管理中的难点。
确保流动资产高效、安全地周转,对减少医院经营成本、提高医院经济收益有着十分重要的意义。一般说来,医院的货币资金、库存物资、药品材料和往来账款等流动资产,约占医院总资产的30.00%。在市场经济条件下,合理利用自有资金和借贷资金用于投资成本效益较好的医疗服务项目,将有利于医院经济的发展。善于运用现代物流配送方式,最大限度地降低医院库存物资、药品材料的储备数量,也有助于减少资金占用,降低经营成本。不容忽视的是,及时清理往来账款也是加强医院成本管理的重要内容之一,因为往来账款积压后,一则易影响医院资金周转,二则易使超期限债权变成医院成本费用,从而影响医院资金的使用。
4.正确处理成本核算的几个问题
医院成本核算的目的是加强医院财务的宏观和微观管理,提高医院成本管理和经济管理水平,为医院建设和发展创造良好的经济基础和物质条件。因此,在医院成本核算工作中要正确处理好以下几个问题
4.1成本核算与财务管理的关系
财务管理是成本核算的基础,成本核算是财务管理的延伸。财务管理没有成本核算,就无法得到相关的数据,使财务决策缺乏有力、翔实可靠的信息资料支持。所以,要以财务管理为基础,以成本核算为手段,通过抓好业务科室、管理科室的成本核算和财务管理,合理制定分配办法及相关制度,使业务科室和管理科室既相互监督与制约,又相互配合与支持,通过有效的财务管理和成本核算工作促进医院经济持续、稳定、健康地发展。
4.2医院成本核算和科室成本核算的关系
医疗服务消费的各项费用总和,可分为变动成本、固定成本和混合成本。其中,变动成本是指成本总额的变动与服务数量的变动之间成正比关系的成本,固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范畴内不随服务量的增加而变动的成本;混合成本则指兼有固定成本和变动成本性质的成本。科学和客观地分析医院成本和科室成本的特性,有助于调节与控制医院成本和科室成本,提高医院的整体效益。因为科室成本核算是对医院成本管理责任的细划,为医院成本核算和降低患者医药费用服务,与医院的成本管理目标是一致的。我院于2001年开始在全院范围内实施了《科室成本核算与经济管理办法》,实施几年来,取得了显著成效。到2014年医院的业务收人由2000年的1600百万元增长为5.2亿元;支出自给率由2000年的100.7%增长为105.8%;固定资产总值由2000年的2119万元增长为2﹒28亿元。医院在2011年湖北省等级医院评审过程中,顺利通过三级医院评审,成为我省首批区县三级医院。可见,我院实施成本核算后,效果是明显的,不仅起到了开源节流的作用,同时促进医院实现了跨越式发展。
4.3成本核算与医疗服务的关系
一般说来,增加医疗服务数量可降低单位服务量的成本。但只增加服务数量,不求降低成本消耗,也会出现服务数量增加而单位成本上升的情况。值得注意的是,为增加服务数量而过多增加消耗,或为节约成本而降低服务质量的做法都是不可取的。同样,不能以节约成本为由忽视医疗服务质量,或以提高医疗服务质量为由忽视节约成本。关键是要实现医疗服务数量、质量与成本的有机统一。
4.4成本核算与科技投入的关系
医院管理的目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。这就要求医院要不断增加科技投人,积极开展医学科研和技术创新活动,避免出现为降低成本而忽视科技投入的短期行为。虽然医学技术创新或科学研究需要较多的资金投人,但新技术、新项目一旦应用于医疗临床,将大大降低疾病诊治的医疗成本。我们既要提高医院的社会效益,又要提高医院的经济收益。医疗成本是医院向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和,是衡量医院经济收益的综合性指标之一。通过成本核算的分析预测,可以掌握医院未来的医疗成本水平及其变化趋势,有助于把医院管理中的未知因素转变为已知因素,提高医院成本管理的水平,减少医院经营管理的盲目性,不断促进医院经营管理水平的提高,确保医院的可持续发展。
作者简介:甘汉昭(1957-),男,大专,高级会计师,研究方向:医院管理。
论文作者:甘汉昭, 甘世杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签:医院论文; 成本论文; 成本核算论文; 医疗服务论文; 科室论文; 数量论文; 成本管理论文; 《健康世界》2015年18期论文;