甘肃省白银市会宁县会师镇社区卫生服务中心 730799
【摘 要】目的：对牙体预备对口腔修复临床效果的影响进行分析。方法：抽取本科室牙齿缺陷患者70例，随机分为两组，即实验组和对照组，每组各35例，按照覆盖牙体范围与贴面形态将烤瓷贴面（PLV）牙体预备分为三种型号，即I型、L型和U型，用于着色牙和前牙缺损、间隙等修复，PLV是利用长石质PLV瓷系统进行制作，双重固化树脂粘结系统进行粘结，对其观察6-22个月，分别观察I型、L型和U型牙体预备的适应症、粘结强度、最终美学效果及牙本质敏感性等。结果：实验组治疗的效果，患者满意度均明显优于对照组，实验组并发症的发病率明显低于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在采用牙体预备对口腔修复的过程中，在达到固定位置的基础上，应尽力达到口腔美容患者的各种要求。
【关键词】牙体预备；口腔修复；临床效果
引言
随着人们生活水平的逐渐提高及社交活动的增多，人们越来越在意外在的形象，五官成为人们评价一个人外观的标准，口腔美容渐渐走入人们的生活。在口腔修复中，牙体预备是牙科医生经常使用的一项技术。通过此项技术对患者的缺陷牙齿进行相应的调整。在牙齿修复的发展过程中，牙齿修复技术也来越成熟，为了实现修复固位的目的，同时保证修复的功能及五官的协调与标致，牙体预备除了具有真实稳定、色泽鲜亮、耐磨损等特点，其生物相互兼容性也比较好，所以在临床上得到了广泛的应用。在临床口腔修复的操作过程中，首先需对患者的牙齿作一定的预备，实施预备后的牙体的效果在理论上一定与机械力学、生物学的基本原理相契合，在对正常牙体、牙体外形与基本功能进行修复时，必须保证牙体的稳定性和强度，从而有效防范牙病复发、并发症的发生。
现阶段，烤瓷贴面（PLV）是口腔美容修复常用的技术方法，适用于牙齿磨损、牙齿间隙等一系列情况。应用PLV技术进行口腔美容所修复的外观效果往往取决于很多因素，比如贴面厚度、基牙颜色等，还有临床牙体的预备类型、颜色及形态等。牙齿的修复效果与修复技术的先进、牙科医生粘连技术的高低往往有很大关系。本研究对多种牙体预备方式的PLV进行了观察，以分析牙体预备对口腔修复效果的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
选取于2014年1月至2014年12月到我科室就诊的牙齿缺陷患者，且自愿接受烤瓷贴面修复的70例患者作为研究对象，随机分为两组，即实验组和对照组，每组各35例，其中实验组男性20例，女性15例，平均年龄31岁，牙齿外擅者9例，牙齿变色者12例，牙齿釉质发育不完全者14例；对照组患者男性18例，女性17例，平均年龄33岁，牙齿外擅者13例，牙齿变色者11例，牙齿釉质发育不完全者11例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无差异，不具有统计学意义。
1.2实验方法
1.2.1牙体预备方法
选用切缘非包绕型（I型）、邻切面包绕型（u型）两种牙体预备型的牙齿调整方法：应用纵向定位沟的方式与Freehand0结合的牙体预备方法综合运用来控制预备深度为0.15～0.18mm，颈缘线平龈缘边缘呈浅凹状肩台形状，如果患者对疼痛的承受度比较低时，必须给予患者一定程度的局部麻醉。
1.2.2对照组方法
对照组患者在实施口腔美容前必须根据特定的方式做好牙体预备，具体有：切除病变的组织，以防止并发症的发生；清除干净牙齿轴壁道凹，从而保证修复体在维持五官协调标致的基础上能够顺利就位；留出充足的空间提供给修复体固位使用；在牙体预备期间应注意修复材料、修复特以及修复方式，因为修复体稳定性与就位是牙齿修复成功的关键；对于患者病变的牙齿或者磨损对美观形成影响的牙齿进行适当的调整，同时注意调整后保证有效的咬合功能；为了防止修复后的牙齿发生位移、龋齿等不良情况，应提前做好预防性扩张准备。
1.2.3实验组方法
在对照组方法的基础上，进行牙体预备前确保牙周组织工作准确到位；操作方法符合相关规定与要求，尽可能减轻患者的痛苦；保证修复体和周围牙体组织的整体协调性；修复口腔美容与现代化审美要求相契合。
1.3统计学处理方法
采用版本为SPSS16.0统计软件对数据进行处理分析，采用x2对计数资料进行检验，P＜0.05存在差异，具有统计学意义。
1.4操作原则
临床牙齿修复程序及分组原则应切实符合瓷贴面的预备原则，由一位牙科医师实施并完成整个修复操作。根据患者的实际情况选择恰当的牙体预备方式，预备方式一般包括对接式、开窗式、包绕式。贴面厚度应控制在0.5-1.0mm范围之间，使用4％氢氟酸、硅烷剂处理贴面组织面。帕纳碧亚粘结系统粘结。
1.5观察方法
粘结操作完成后，采用VITA比色板比色法与原选色对修复结果进行对比与分析，主要观察两组患者修复后的牙体形态、恢复状况，同时认真听取患者的反馈，掌握患者修复结束后的舒适度情况。修复牙体后的0.5、1、6个月随访患者的情况，了解与掌握患者瓷贴面的边缘密合度、牙龈有无异常、牙齿美观度等情况，并了解患者是否存在牙本质敏感性问题，按照每位患者的不同情况给予相应的调整。
2结果
对分别对实验组、对照组患者所拟定的治疗原则、治疗方式、并发症率、治愈率、复发率及患者满意度的结果进行分析对比（详见表1）。
从表1得出，实验组治疗的效果，患者满意度均明显优于对照组，实验组并发症的发病率明显低于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。
3讨论
随着瓷贴面技术的逐步成熟，越来越被广泛的应用与临床口腔修复中。大量的临床实践表明瓷贴面修复在临床上具有可靠安全的疗效。目前，临床上用于防治固定桥修复牙体预备所引发的牙本质敏感反应的方法主要是临时冠修复方法，具有明显的疗效。然而临时冠也存在一定的缺陷，比如气味大、边缘密合性较差等，造成患者出现一些不适的反应，因此脱敏剂随之产生。理想的脱敏剂应具备无刺激牙体、无毒性、无着色、操作简单、反应迅速等特征，能够在牙体预备后的表面形成一层密封屏障从而有效防治牙本质敏感情况的出现。进行牙体预备操作之前，应根据患者口腔牙体的实际情况，选择适当的预备方式。在充分保证口颌系统组织正常的基础上，对口腔牙体实施整体设计与操作，由此避免出现牙合关系紊乱的问题。随着现代医疗技术水平的发展及患者对手术技术要求的提高，将手术疼痛最小化已成为患者对于口腔美容的最基本要求，所以，牙体预备应尽可能的在轻度疼痛或无痛的手术条件下来完成，尽量减轻患者的痛苦。还有一定值得注意，在口腔美容修复过程中应该保证牙髓具有一定的活力。因为粘结技术的不断进步及修复材料的不断更新，修复过程中所带来的牙本质敏感性问题有了很大的改善，而烤瓷修复技术势必会随着医疗科技的发展越来越成熟，在临床上的应用也会越来越广泛。此外，备牙后修复性牙本质的沉积主要与刺激的持续时间、刺激强度以及剩余牙本质小管的长度均具有密切的关系。
总而言之，牙体预备类型的选择应根据患者牙体的实际情况而定。随着牙体预备技术的发展与提高，在牙体形态与颜色的修复中越来越被大众认可与接受，然而也不乏出现牙本质暴露的情况发生。凡事均有两面性，因此，牙体预备的临床使用是否能广泛应用于临床以及其使用寿命的关键问题尚待商榷。在牙体预备过程中一定要高度重视牙本质过敏症状，在保证安全的基础上进行牙体预备，在临床工作中，牙医必须视患者的具体情况来选择正确的牙体预备方式来进行瓷贴面的美容修复。在采用牙体预备对口腔修复的过程中，在达到固定位置的基础上，应尽力达到口腔美容患者的各种要求。
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论文作者:裴雪峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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